El Suministro deberá incluir todos aquellos ítems que no hubiesen sido expresamente indicados en la presente sección, pero que pueda inferirse razonablemente que son necesarios para satisfacer el requisito de suministro indicado, por lo tanto, dichos bienes y servicios serán suministrados por el Proveedor como si hubiesen sido expresamente mencionados, salvo disposición contraria en el Contrato.

Los bienes y servicios suministrados deberán ajustarse a las especificaciones técnicas y las normas estipuladas en este apartado. En caso de que no se haga referencia a una norma aplicable, la norma será aquella que resulte equivalente o superior a las normas oficiales de la República del Paraguay. Cualquier cambio de dichos códigos o normas durante la ejecución del contrato se aplicará solamente con la aprobación de la contratante y dicho cambio se regirá de conformidad a la cláusula de adendas y cambios.

El Proveedor tendrá derecho a rehusar responsabilidad por cualquier diseño, dato, plano, especificación u otro documento, o por cualquier modificación proporcionada o diseñada por o en nombre de la Contratante, mediante notificación a la misma de dicho rechazo.

• Identificar el nombre,  cargo  y  la dependencia de la Institución de quien solicita el procedimiento de contratación a ser publicado: Nelly Marecos, Encargada Interina de Talento Humano
  Departamento de Talento Humano.
• Justificación de la necesidad que se pretende satisfacer mediante la contratación a ser realizada: Proporcionar un seguro médico para los funcionarios de la AFD para asegurar el bienestar y cuidado de la salud de los mismos, contribuyendo a un entorno laboral más saludable y productivo.
• Justificación de la planificación, si se trata de un procedimiento de contratación periódico o sucesivo,  o si el mismo responde a una necesidad temporal: Se trata de un llamado periódico, programado para ser ejecutado en cada ejercicio fiscal.
• Justificación de las especificaciones técnicas establecidas: Las especificaciones mismas están diseñadas de conformidad a la complejidad, especialidad y necesidad institucional que se pretende satisfacer.

Para el SEGURO MÉDICO (COBERTURA MÉDICA SANATORIAL) de la prestación del servicio requerido, para los funcionarios de la AFD, sus respectivos grupos familiares y adherentes; que deberá ser descentralizada e inmediata. Tendrá una vigencia de 12 (doce) meses y deberá iniciarse inmediatamente a partir de la vigencia del contrato respectivo.

ÍTEM	DESCRIPCIÓN	UNIDAD DE MEDIDA
1	Seguro Médico Sanatorial para funcionarios de la AFD (por funcionario y su grupo familiar; por mes) según especificaciones técnicas.	1

DESCRIPCIÓN DEL GRUPO FAMILIAR   A modo de Información se aclara que el grupo familiar del funcionario titular puede estar integrado por:

Titular; cónyuge; hijos solteros hasta 24 años de edad inclusive; o

Titular, padre, madre. [Titular solo podrá incluir a los padres]

 

DESCRIPCIÓN DE LOS ADHERENTES   A modo de Información se aclara que la Prestadora de Servicio no podrá exceder los porcentajes definidos en este apartado, para los Adherentes de los funcionarios titulares; debiendo presentar con su oferta una DECLARACIÓN JURADA donde consten los precios para los distintos tipos de adherentes.

Podrán ser incluidos como ADHERENTES los siguientes, cuya Prima será según detalle: Hijo/Hija del Titular: Mayor de 24 años: no podrá ser superior al 30% de la prima del titular.   Padre/Madre del Titular: Entre 30 y 59 años: no podrá ser superior al 35% de la prima del titular. De 60 años a más: no podrá ser superior al 40% de la prima del titular.   Suegro/Suegra del Titular: Entre 30 y 59 años: no podrá ser superior al 35% de la prima del titular. De 60 años a más: no podrá ser superior al 40% de la prima del titular.   Hermano/Hermana del Titular: Hasta 59 años: no podrá ser superior al 35% de la prima del titular. De 60 años a más: no podrá ser superior al 40% de la prima del titular.

 

El término cónyuge utilizado en todo el pliego de bases y condiciones se hace extensivo y comprende al concubino/a. La documentación que avalará dicha unión será la declaración jurada presentada por el/la funcionario/a acompañado de la fotocopia del documento de identidad del concubino/a; NO siendo necesario que dicha Declaración Jurada sea realizada ante un Juzgado de Paz.

 

El área de Talento Humano proporcionará a la empresa adjudicada la lista de funcionarios con sus respectivos adherentes a la brevedad posible, posterior a la firma del contrato respectivo; y quedaría a cargo de la empresa adjudicada, la provisión del carnet de acreditación de cada beneficiario de igual manera a la brevedad posible. Además, el área de Talento Humano comunicará las altas y bajas de funcionarios y adherentes, entre el 1 y el 10 de cada mes, al proveedor para que este elabore la planilla de beneficiarios, que deberá ser remitida al área de Talento Humano de la AFD para su aprobación, a fin de que la empresa adjudicada proceda a la facturación. La empresa adjudicada deberá proveer el carnet a cada beneficiario de alta que se comunique, a la brevedad posible. Para el caso de pérdida o extravío del carnet por parte de cualquier asegurado, el costo de reimpresión del mismo correrá por cuenta del funcionario titular o adherente. 

 

OBSERVACIÓN: Al solo efecto de una adecuada cotización, el promedio de funcionarios con que cuenta la AFD es de 89 funcionarios al momento de la realización del llamado, no obstante se recuerda que el contrato abierto será por montos mínimos y montos máximos no por cantidades de funcionarios pudiendo aumentar o disminuir dicha cantidad.-

COBERTURA: Mensual

ADHERENTES

Cada beneficiario titular, podrá solicitar la inclusión de beneficiarios adherentes, con los mismos derechos y cobertura que los demás beneficiarios; a través del área de Talento Humano. Para lo cual el titular deberá firmar un contrato individual de condiciones de pago y suspensión de cobertura de los adherentes por falta de pago del titular, con la prestadora de servicios bajo las condiciones de pago establecidas por la misma. En dicho contrato firmado entre el funcionario titular y la Prestadora de Servicios del Seguro Médico Sanatorial, se deberá contemplar el costo de sus respectivos Adherentes, respetando los porcentajes máximos estipulados en estas especificaciones técnicas.

 

Todos los beneficiarios, cónyuges, hijos u otras personas adherentes tendrán los mismos derechos de coberturas que figuran en el Contrato Institucional; a excepción de la maternidad, que será exclusivamente para la titular o cónyuge del titular.

 

Si bien la vigencia de las prestaciones es inmediata o no establece periodos de carencia; este beneficio solo es extensivo para adherentes que se incorporen dentro de los 60 (sesenta) días de iniciado el contrato. Para los adherentes que se incorporan pasando los 60 (sesenta) días de iniciado el contrato, deberán llenar una Declaración Jurada de salud al momento de su ingreso. En caso de producirse esta eventualidad; la cobertura del adherente será con los mismos beneficios y prestaciones, pero con una carencia de 90 (noventa) días para todos aquellos servicios y beneficios relacionados con patologías y/o diagnósticos correspondientes a enfermedades preexistentes y/o crónicas; hayan sido o no declarados al momento de presentar la solicitud de incorporación. 

La opción de incluir o excluir beneficiarios adicionales será iniciativa exclusiva de cada titular en cualquier momento de la vigencia del contrato, y el costo mensual del servicio será abonado por cada titular en forma directa con la prestadora del servicio o el mecanismo que se acuerde.

Los funcionarios deberán realizar la solicitud de inclusión del adherente a través del área de Talento Humano de la AFD.

Los funcionarios titulares, grupo familiar y adherentes podrán ser incluidos en cualquier momento de la vigencia del contrato.

• OBLIGACIONES DE LA PRESTADORA DEL SERVICIO - PLANTEL MÉDICO, SANATORIAL Y ADMINISTRATIVO:

1. Los profesionales médicos de la lista de La Prestadora de Servicios estarán a disposición del Beneficiario en forma permanente, sin que puedan alegarse razones reglamentarias de ordenamiento interno, que impidan la atención por parte de cualquiera de los profesionales del listado de la Prestadora de Servicios, salvo causas de indisponibilidad fundadas en las Leyes Laborales de la República. Al respecto se debe mencionar que, en caso de exclusión de profesionales médicos de su plantel, la prestadora deberá garantizar a los beneficiarios la atención por otro profesional de la especialidad de igual o mejor nivel. -
2. La Administración de La Prestadora de Servicios, contará con un personal PERMANENTE con suficiente poder de decisión para la atención de los beneficiarios, durante y fuera de los horarios administrativos en días inhábiles inclusive.
3. La Prestadora de Servicios deberá gestionar la contratación de los profesionales solicitados por LA AGENCIA, en un plazo máximo de 30 días corridos, contados a partir de la recepción de la solicitud. Debiendo informar los motivos en los casos en que no fuera posible la contratación solicitada, transcurrido el plazo mencionado.
4. La Prestadora de Servicios deberá proveer mensualmente o cuando lo solicite LA AGENCIA, datos estadísticos respecto a: consultas, intervenciones, análisis clínicos, internaciones, imágenes, utilización de servicios urgencias, emergencias, odontología y otros ítems que sean necesarios.

Las Empresas subcontratadas por La Prestadora de Servicios brindarán los servicios bajo las mismas condiciones requeridas en el presente Pliego de Bases y Condiciones. La elección de concurrir a dichas empresas subcontratadas será de libre decisión del beneficiario titular, sin que sea requisito previo para ello recurrir a La Prestadora de Servicios, excepto para las visaciones necesarias. En caso de reemplazo de dichas empresas subcontratadas por la Prestadora de Servicios, se deberá comunicar a LA AGENCIA en tiempo y forma de dicho cambio, debiendo informar los datos de la nueva empresa sustituta.

La Prestadora de Servicios proveerá a todos los beneficiarios los carnets identificatorios, copia del Contrato suscrito, además del listado de profesionales Médicos en convenio y otros profesionales a su servicio, con indicación de las especialidades, consultorios y teléfonos actualizados, dentro del plazo de 10 (diez) días corridos posteriores a la firma del Contrato. Dicho carnet identificatorio junto con la Cédula de Identidad será válido para su utilización en todos los Sanatorios con quienes la prestadora tenga convenio en el territorio nacional, sin la necesidad de presentar ninguna otra documentación respaldatoria.

"La Prestadora de Servicios se compromete a aceptar la nominación o el listado de beneficiario(s) que proveerá LA AGENCIA en su oportunidad, hasta el cumplimiento del Contrato respectivo, así como las exclusiones debidamente justificadas que le fueran comunicadas.

"La Prestadora de Servicios" se compromete a proporcionar a los Auditores Médicos, Administrativos y Jurídicos designados por La Agencia Financiera de Desarrollo, todas las informaciones y documentaciones que obren en su poder y que soliciten para el normal desempeño de sus funciones. Los Auditores designados podrán acompañar los eventos en forma permanente.

El Oferente además deberá proporcionar evidencia documentada que demuestre su cumplimiento con los siguientes requisitos:

1.            Las firmas de Medicina Prepaga deberán estar inscriptas en la Superintendencia de Salud operando exclusivamente en la Actividad de Salud.

1. Deberá demostrar la prestación del servicio de Seguro Médico descentralizado, con documentos que demuestren la prestación de servicios dentro del territorio nacional.
2. Contar con la siguiente Infraestructura administrativa y hospitalaria:

3.1 Se exige que el oferente posea Sanatorios de reconocida capacidad y habilitado para todos los servicios del contrato en:

3.1.1 Asunción:  Como mínimo 3 (tres) sanatorios de Categoría II y 2 (dos) sanatorios de Alta Complejidad con Categoría III según Categorización de la Superintendencia de Salud, pudiendo los beneficiarios optar por concurrir a cualquiera de ellos.

3.1.1.1.  Los sanatorios de Categoría III, deberán poseer la siguiente infraestructura:

3.1.1.1.1 Pacientes adultos: mínimo 100 camas para internación clínica/quirúrgica. Para Unidad de Terapia Intensiva un mínimo de 15 camas (sumadas entre los sanatorios de categoría III propuestos).

3.1.1.1.2 Pacientes pediátricos: mínimo 20 camas exclusivas, con pediatra de guardia 24 horas. Para Unidad de Terapia Intensiva pediátrica y neonatal, un mínimo de 10 unidades de internación. (sumadas entre los sanatorios de categoría III).

1. 1. 1. 1. 1. Los servicios de terapia intensiva adultos y pediátricos, deberán contar con unidades de aislamientos.
            2. Servicio de Hemodinamia en al menos uno de los sanatorios de categoría III propuestos (con certificación de equipos funcionando mediante documento emitido por el Sanatorio propuesto), con guardia de hemodinamistas 24 horas.  Servicio de Electrofisiología en al menos uno de los sanatorios de categoría III propuestos
            3. Centros de diagnósticos con atención las 24 horas, que cuenten con servicio de radiología, ecografías simples y con doppler, tomografías (T.A.C.), ecocardiografía, electrocardiografía.  Detallar en la oferta otros servicios que formen parte de los centros de diagnósticos de los sanatorios de Categoría III y que puedan ser requeridos en carácter de urgencia por el beneficiario, por ejemplo: servicio de resonancia, estudios de salud fetal, etc.
            4. Mínimo de 10 quirófanos (sumados entre los sanatorios de categoría III).
            5. Servicio de Traumatología: el requerimiento mínimo es contar con las Especialidades Traumatológicas para consultas, controles, estudios, tratamientos, procedimientos y cirugías de urgencia.  Los Servicios de Traumatología deberán contar con quirófanos, arco en C, servicio de internación, servicio de radiología, ecografías, TAC y todos los estudios que sean necesarios para las atenciones de urgencia (24 horas).
            6. Servicio de oftalmología que cuente con equipo para los distintos tipos de tratamientos.
            7. Laboratorio de Análisis Clínicos con atención 24 horas.
            8. Servicios especializados de Alta Complejidad para cardiocirugías, neurocirugías, cirugías torácicas, cirugías vasculares y hemodinamia intervencionista.

3.1.2 Ciudad del Este: por lo menos 1 (uno) Sanatorio de Categoría III y

3.1.3 Encarnación: Por lo menos 1 (uno) Sanatorio de Categoría III.

 

Entiéndase por Sanatorio, según el Manual de Categorización y Acreditación de la Superintendencia de Salud, la Institución con hasta 30 camas (Decreto N° 16.649 del M.S.P. y B.S.), para la internación personas con afecciones agudas o crónicas, a quienes se provee control y cuidado directo en forma permanente, por personal profesional médico, de enfermería y paramédico.

3. Con relación a atención pediátrica, se exige que el oferente ofrezca Centros/Sanatorios/Institutos de Pediatría o un pabellón exclusivo para atención pediátrica, habilitados para todos los servicios del contrato en:

• Asunción: por lo menos 2 (dos), reconocidos por la Superintendencia de Salud. Los beneficiarios podrán optar por concurrir a cualquiera de ellos.

• Ciudad del Este: por lo menos 1 (uno), y

• Encarnación: Por lo menos 1 (uno).

1. 1. Se exige que el oferente ofrezca Laboratorios de Análisis:

• Asunción: por lo menos 3 (tres). Los beneficiarios podrán optar por concurrir a cualquiera de ellos.

• Ciudad del Este: por lo menos 1 (uno), y

• Encarnación: Por lo menos 1 (uno).

1. 2. Se exige que el oferente ofrezca Centros de Medicina por Imágenes:

• Asunción: por lo menos 3 (tres). Los beneficiarios podrán optar por concurrir a cualquiera de ellos.

• Ciudad del Este: por lo menos 1 (uno), y

• Encarnación: Por lo menos 1 (uno).

La Prestadora de servicios deberá ofrecer Sanatorios y Centros Asistenciales que estén debidamente habilitados por la Superintendencia de Salud.

4. El oferente deberá presentar listado de profesionales, con carácter de declaración jurada indicando sus años de experiencia y especialización (Especialidad). Se exige que el Oferente cuente en Asunción y Gran Asunción, con la cantidad mínima requerida de profesionales por especialización y experiencia no menor a 5 (cinco) años; según el siguiente detalle:

ESPECIALIDAD	CANTIDAD MÍNIMA DE PROFESIONAL
Alergia e Inmunología (Adultos y Pediátricas)	8 (ocho)
Anatomía Patológica	9 (nueve)
Anestesiología	50 (cincuenta)
Cardiología	10 (diez)
Cardiología Pediátrica	4 (cuatro)
Cirugía Cardiovascular	4 (cuatro)
Cirugía General	20 (veinte)
Cirugía Neurológica Neurocirugía	5 (cinco)
Cirugía Oncológica	5 (cinco)
Cirugía Pediátrica	9 (nueve)
Cirugía Plástica Reparadora	6 (seis)
Cirugía Toráxica	4 (cuatro)
Cirugía Video Laparoscópica	15 (quince)
Clínica Médica	30 (treinta)
Coloproctología	10 (diez)
Dermatología (Adultos y Pediátrica)	10 (diez)
Diabetología Endocrinología	10 (diez)
Fisioterapia Kinesioterapia y rehabilitación (Incluye Hidroterapia)	8 (ocho)
Flebología	8 (ocho)
Fonoaudiología	3 (tres)
Gastroenterología	10 (diez)
Geriatría	5 (cinco)
Ginecología y Obstetricia	50 (cincuenta)
Hematología y Hemoterapia	8 (ocho)
Hepatología	1 (uno)
Infectología	5 (cinco)
Mastología	7 (siete)
Medicina Familiar	2 (dos)
Nefrología	7 (siete)
Neumología	5 (cinco)
Neurología Clínica	8 (ocho)
Nutrición	3 (tres)
Oftalmología	20 (veinte)
Oncología (Adultos y Pediátrica)	5 (cinco)
Otoneurología	2 (dos)
Otorrinolaringología (Adultos y Pediátrica)	15 (quince)
Pediatría	50 (cincuenta)
Psiquiatría Pediátrica	1 (uno)
Psicología (Adultos y Pediátrica)	5 (cinco)
Psicopedagogía	2 (dos)
Psiquiatría (Adultos)	3 (tres)
Reumatología	2 (dos)
Traumatología Ortopédica (Adulto y Pediátrica)	30 (treinta)
Toxicología	2 (dos)
Urología (Adultos y Pediátrica)	quince)

5. Los Oferentes deberán además, especificar el listado de los Sanatorios ofrecidos; coberturas; dirección y teléfono de los mismos; Convenios o Contratos con los sanatorios ofrecidos, así como sus correspondientes habilitaciones expedidas por la Dirección de Establecimientos de Salud Afines y Tecnología Sanitaria (DESATS), dependiente del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social. Nota: El oferente deberá presentar fotocopias de los Convenios, Contratos y de las habilitaciones a efectos de su verificación, si las habilitaciones están en trámite de renovación serán válidas la mesa de entrada de la presentación de solicitud de la renovación.
6. Descripción de las instalaciones físicas, indicando cantidad de salas de internación (cama-comodidades), quirófanos, U.T.I. para niños y adultos, consultorios, otras dependencias médicas y oficinas administrativas, con sus respectivos números telefónicos, servicios de urgencias y ambulancias. 

• CONCILIACIÓN DE CUENTAS

Los pagos de la diferencia por planes, beneficios o coberturas adicionales a la básica, optadas por los funcionarios de la contratante, serán abonados en forma mensual por cada titular o funcionario afectado. En ningún caso podrá exceder sesenta (60) días posteriores a la presentación de la factura o solicitud de pago por LA PRESTADORA DE SERVICIOS. Para lo cual el titular deberá firmar un contrato individual con la prestadora de servicios por dichos beneficios o coberturas adicionales, bajo las condiciones de pago establecidas por la misma.

• OTRAS DISPOSICIONES

Para los casos de incorporación de adherentes, la obligación de pago de la prima mensual a partir de su incorporación subsistirá a todos los efectos legales, una vez utilizado el servicio; durante la vigencia del Contrato del titular por el periodo en curso; salvo casos que el titular solicite la baja del adherente y esto sea comunicado por el área de RRHH de la contratante entre el 1 y el 10 del mes, de modo a ser excluido de la lista de adherentes para el siguiente periodo de facturación, quedando a cargo del titular cualquier pago que corresponda.

La vigencia del servicio será de DOCE (12) MESES.

Según lo establecido en el art. 240 de la Ley 7.228/2023, que aprueba el Presupuesto General de la Nación para el ejercicio fiscal 2024; Los contratos que suscriban los Organismos y Entidades del Estado (OEE), Sociedades Anónimas con Participación Accionaria Mayoritaria del Estado, gobernaciones y municipalidades, en concepto de servicios de medicina y odontología prepaga, no podrán ser mayores a Gs. 1.000.000 (Guaraníes un millón) en forma mensual o G. 12.000.000 (Guaraníes doce millones) anuales por cada funcionario; monto que será abonado por la Institución por cada funcionario Titular y su grupo familiar. En el caso que el funcionario titular opte por beneficios y coberturas diferenciadas, cuyos costos sean superiores a dicho monto de guaraníes un millón; quedará por cuenta del funcionario titular el pago de la diferencia del costo antes del día 20 (veinte) del mes siguiente.

En casos de que estas sumas se hallen en mora, en nada afectará al presente Contrato, dentro de los límites en ella establecidos y quedará a cuenta exclusiva de La Prestadora de Servicios la prosecución a efectos del cobro que corresponda.

Tanto la prestadora del servicio, como así también los sanatorios adheridos en convenio con la misma se abstendrán de imponer al paciente para la prestación de los servicios médicos, cualquier condición que lesione su derecho a la intimidad, tales como filmaciones, tomas fotográficas u otros similares.

LA contratante otorgará al Contrato a celebrarse la debida e inmediata publicidad.

A. VIGENCIA DE LAS PRESTACIONES MÉDICAS

A.1. La cobertura médica contratada en virtud del contrato, detallada en los Anexos que forman parte del mismo tendrá vigencia inmediata y sin limitaciones por preexistencia o cronicidades para el funcionario titular, su grupo familiar y adherentes, a excepción de aquellos adherentes que se incorporan pasando los 60 (sesenta) días de iniciado el contrato respectivo, los cuales deberán llenar una Declaración Jurada de salud al momento de su ingreso y tendrán una carencia de 90 (noventa) días para la cobertura de todos aquellos servicios y beneficios relacionados con patologías y/o diagnósticos correspondientes a enfermedades preexistentes y/o crónicas; hayan sido o no declarados al momento de presentar la solicitud de incorporación.

A.2. Podrán realizarse incorporaciones o exclusiones de beneficiarios en cualquier momento, para el efecto el área de Talento Humano comunicará las altas y bajas de los funcionarios, grupo familiar y adherentes entre el 1 y el 10 de cada mes.

A.3. Los beneficiarios incorporados al servicio contratado tendrán vigencia inmediata y con plenos derechos a las condiciones y beneficios establecidos en el presente contrato.

A.4. Incorporación de nuevos funcionarios. En caso de incorporarse nuevos funcionarios durante la vigencia del presente Contrato, los mismos, su grupo familiar y adherentes, tendrán plenos derechos y cobertura inmediata del presente Plan, incluso las beneficiarias con derecho a maternidad (entiéndase por ello exclusivamente a la funcionaria titular y/o esposa o unión de hecho del titular) que se hallaren embarazadas cualquiera sea el tiempo de gestación. Para la esposa o unión de hecho embarazada de un funcionario titular que ya forma parte del contrato y desee incorporarla a su grupo familiar, la misma no deberá exceder las 12 (doce) semanas de gestación para la cobertura inmediata; de superar este plazo gestacional la cobertura estará sujeta a aranceles preferenciales.

 

A.5. Los niños nacidos durante la vigencia del Contrato, gozarán de cobertura inmediata provisoria durante 30 días, plazo en el cual los padres deberán inscribirlo dentro del Seguro Médico para dar continuidad a la misma.

 

DETALLES DE LA COBERTURA

Servicios con Cobertura	Cantidad
Consultas	Ilimitadas
Análisis de Laboratorio	Ilimitado
Anatomía Patológica, biopsias simples	Ilimitado
Radiología simple	Ilimitado
Estudios de diagnóstico especializados	Ilimitado
Salud Fetal: Ecografías, Monitoreo Fetal, Perfil Biofísico Fetal	Ilimitado
Ecografías Medicina Interna	Ilimitado
Ejercicios Ortópticos	40 ses. Por benef/año/cto.
Fisioterapia traumática	Ilimitada
Fisioterapia no traumática	10 ses. Por benef/año/cto
Hidroterapia	10 ses. Por benef/año/cto
Urgencia en Sanatorio:	Ilimitado
Consulta con médico de guardia	Ilimitado
Consulta en área de psicología Procedimientos con médico de guardia:	Hasta 3 ses. Por benef/año/cto. Ilimitado
Suturas
Curaciones
Extracción de cuerpos extraños
Drenajes de abscesos
Taponamiento nasal
Electrocardiograma
Medicamentos y descartables en al menos 2                sanatorios cabecera	Cobertura Total
Medicamentos, descartables, oxígenos y antibióticos, en otros prestadores en convenio; por evento.	Hasta Gs. 300.000.-
Servicios de enfermería:	Ilimitado
Nebulizaciones con medicamentos
Aplicación de inyectables
Toma de Presión Arterial
Enema
Atención domiciliaría:	Ilimitado
Consulta
Atención de urgencias
Atención de emergencias
Medicamentos y descartables utilizados
Servicios con Cobertura		Cantidad
Electrocardiograma		Ilimitado
Traslado en ambulancias		Ilimitado
Internaciones Clínicas y/o Quirúrgicas		Ilimitadas
Derechos operatorios cirugías convencionales		Ilimitado
Derechos operatorios cirugías videolaparoscópicas		Ilimitado
Derechos operatorios cirugías artroscópicas; según detalle de especialidades		Ilimitado
Honorarios médicos clínico/quirúrgicos
Honorarios médicos cirugías video laparoscópicas
Honorarios médicos cirugías artroscópicas
Uso de equipo de video y artroscopia
Medicamentos y descartables en internación p/evento		Hasta Gs. 3.300.000.-
Maternidad:
Internación de la madre y del recién nacido		Hasta el alta médica
Uso de Carpa de Oxígeno, luminoterapia, Incubadora		Hasta 30 días
Derecho a sala de parto o quirófano
Honorarios médicos, incluida analgesia en parto
Medicamentos y descartables utilizados durante el evento (sin complicaciones)
Unidad de Terapia Intensiva		Hasta 30 días
Unidad cama y Equipos propios de la unidad
Honorarios médico terapista
Honorarios médicos de guardia de la unidad
Honorarios enfermera de guardia de la unidad
Análisis, según anexo
Radiología, según anexo
Estudios Diagnósticos Especializados, según anexo

CONDICIONES GENERALES DE PRESTACION Y BENEFICIOS

 

Este Contrato tiene por objeto regular las condiciones generales de la contratación de Cobertura Médica, según el Plan ofrecido por la Empresa a la Contratante y, por consiguiente, regir la vinculación jurídica que de ella resulte.

 

IDENTIFICACION

La Empresa proporcionará a cada Beneficiario, una Tarjeta/Credencial de Identificación de carácter intransferible, que lo acreditará como tal.

 

DE LAS COBERTURAS MÉDICAS

La cobertura médica contempla las prestaciones médicas descriptas a continuación:

Consultas: Cobertura total, profesionales en convenio.

Las consultas serán realizadas en el consultorio privado del médico elegido por el Beneficiario/paciente, de la Agenda de Profesionales en Convenio, en los días y horarios por ellos establecidos.

Los Beneficiarios/pacientes deberán convenir con el médico el día y la hora en que deberá concurrir al consultorio.

Los Beneficiarios/pacientes se obligan a cancelar con la debida anticipación las citas convenidas a las que no podrá concurrir.

Los Beneficiarios/pacientes deberán concurrir con la Tarjeta/Credencial de Identificación otorgada por la Empresa, junto con su Cédula de Identidad. En caso contrario el médico podrá negarse a realizar la prestación o a exigir el pago de sus honorarios en forma particular.

Los Médicos dispondrán en sus consultorios de una planilla de registro de consultas, la que deberá ser firmada por el Beneficiario/paciente una vez efectuada la consulta.

 

HONORARIOS MEDICOS CLINICO QUIRURGICOS

Cirugía General: Intervenciones quirúrgicas convencionales mayores y menores (con excepción de las excluidas expresamente).

Los honorarios médicos en internación estarán directamente relacionados con la fecha de alta otorgada por el médico tratante.

Sólo se cubrirán honorarios de los profesionales en convenio de la Agenda de Profesionales. Cuando el Cirujano no sea médico en convenio y sus ayudantes sean profesionales en convenio con la Empresa, se cubrirán los honorarios de estos últimos, hasta los montos señalados por el arancel en convenio y los honorarios del Anestesiólogo, hasta los montos fijados por Sociedad Paraguaya de Anestesiología.

Cuando los honorarios correspondan a médicos que no posean convenio con la Empresa, la cobertura total se limitará sólo a la parte sanatorial.

Cirugías video laparoscópicas para vesícula, hernia, apéndice y ginecológicas: cobertura total con Médicos en convenio.

Cirugías Artroscópicas: Cobertura total con Médicos en convenio.

Enfermedades Congénitas en niños nacidos durante la vigencia del presente Contrato: Pie Bot, Hidrocefalia (no incluye válvula, ni materiales), Anoimperforado (1°Tiempo), Hernias y Labio Leporino (1°Tiempo).

Formarán parte de la cobertura total, los honorarios profesionales por procedimientos oftalmológicos realizados por Oftalmólogos en convenio:

Chalazion.

Pterigion.

Cuerpo extraño corneal.

Sutura conjuntiva.

Sondaje de vías lagrimales. Herida de vías lagrimales. Herida de párpados.

Herida penetrante simple de córnea. Enucleación.

Cirugía de cataratas con implante de lente intraocular (no incluye la lente).

1. 1. 21. de próstata, cobertura total con médicos en convenio.

Cirugías plásticas reparadoras derivadas de eventos agudos (accidentes) con cirujano plástico en convenio, cobertura total.

Procedimientos terapéuticos video endoscópicos en la especialidad de Gastroenterología, cobertura total con prestadores en convenio.

Procedimientos dermatológicos, con prestadores en convenio, cobertura total.

Médicos especialistas en calidad de inter consultor es a pedido del médico tratante, se cubrirá hasta 1 interconsulta y 3 visitas en internación por paciente con prestadores en convenio.

Los procedimientos, internaciones clínicas y las cirugías realizadas por médicos en sistema copago, serán de cobertura parcial debiendo abonar el beneficiario las diferencias resultantes.

Cirugía video endoscópica de senos para nasales, cobertura total con prestadores en convenio (no incluye médicos con Nivel de Copago).

Cirugía de várices miembros inferiores (safenectomía, con o sin flebectomía), cobertura total con prestadores en convenio. No incluye microcirugía.

 

Sólo se reconocerán los servicios y beneficio indicados por los médicos en convenio.

 

Detalle de Cirugías y Procedimientos Terapéuticos cubiertos100%, con las limitaciones precedentes:

 

HONORARIOS MEDICOS EN INTERNACION

• • • • Visita en sala
      • Interconsulta en sala
      • Interconsulta en servicio de urgencias
      • Interconsulta en unidad de terapia intensiva
      • Honorarios por internación clínica
      • Honorarios terapista coordinador (UTI adultos, UTI pediátrica)

 

MONITOREO INTRAOPERATORIO: CLINICO/PEDIATRA

• • • • Monitoreo Intra operatorio Mediana Complejidad Asa III
      • Monitoreo Intra operatorio Alta Complejidad Asa IV V

 

PROCEDIMIENTOS DE URGENCIA Y/O EMERGENCIA

• • • • Instalación de Vía Venosa Central
      • Instalación de Vía Venosa Umbilical
      • Instalación de Vía Arterial
      • Punción Lumbar
      • Drenaje Lumbar
      • Descubierta Venosa
      • Descubierta Venosa Yugular
      • Instalación de Swan Ganz

 

OFTALMOLOGÍA: CIRUGÍASY PROCEDIMIENTOS

• • • • Enucleación no Evisceración de Globo Ocular
      • Biopsia de Orbita
      • Blefarochalasis
      • Biopsia de Párpados
      • Blefarorrafía (Sutura)
      • Depilación
      • Blefarotomía (Absceso, Orzuelo, Chalazión)
      • Escisión de Lesión de Párpado
      • Biopsia de Conjuntiva
      • Inyectables Conjuntivales
      • Escisión Lesión Conjuntiva (Pterigión, Quiste, Epitelioma, Nevus)
      • Extracción Cuerpo Extraño Subconjuntival
      • Extracción Cuerpo Extraño Conjuntival
      • Sutura de Cornea
      • Queratocéntesis
      • Queratectomía
      • Extracción de Cuerpo Extraño de Cornea
      • Sutura de Herida de Cornea con Prolapso de Iris y/o Herida de Cristalino
      • Tratamiento Quirúrgico del Glaucoma-Trabeculectomía
      • Tratamiento Quirúrgico de Catarata con o sin Implante de Lente Intraocular (No Incluye Lente)
      • Facoemulsificación del Cristalino
      • Plastia de Canículos, Reconstrucción de Vías Lagrimales
      • Escisión de Glándula Lagrimal
      • Escisión de Saco Lagrimal
      • Drenaje de Glándula o Saco Lagrimal
      • Cateterización de Conducto Lacrimo nasal. Lavado.

 

OTORRINOLARINGOLOGÍA: CIRUGÍAS Y PROCEDIMIENTOS

• • • • Incisión y Drenaje de Aurícula. Sutura del Pabellón Auricular
      • Escisión. Incisión y Drenaje de Conducto Auditivo Externo y Piel. Biopsia
      • Resección de Osteoma
      • Extirpación de Coloboma Auris
      • Incisión y Drenaje de Otohematoma
      • Exéresis de Papiloma y Seno Preauricular
      • Miringotomía Con o Sin Colocación de Tubo de Drenaje
      • Antrotomía Mastoidea. Cierre de Fístula
      • Biopsia de Nariz
      • Cauterización de Cornetes
      • Resección Total de Nariz
      • Resección Lesión Local Endo nasal
      • Turbinectomía /Turbinoplastia
      • Escisión Pólipo Antro-Coanal
      • Punción de Seno con o sin Inserción de Sonda dentro de lSPN o Biopsia
      • Sinusotomía Frontal Externa Simple
      • Punción de Seno Esfenoidal
      • Antrotomía Maxilar Radical
      • Sinusotomía Maxilar Simple Ventana Antral(Drenaje)
      • Sinusotomía Radical Frontal Por Vía Externa
      • Antrotomía Maxilar Radical
      • Cirugía de la Fosa Pterigomaxilar
      • Cirugía Video endoscópica de Senos Paranasales
      • Microcirugía de Laringe Diagnóstica
      • Traqueotomía
      • Cierre de Traqueotomía
      • Traqueorrafía
      • Biopsia de Encía. Sutura de Encía
      • Incisión y Drenaje Glándula Parótida, Submaxilar o sus conductos
      • Biopsia de Glándula Salival
      • Extracción Incisionalde Cálculos Salivales
      • Extirpación de Ránula. Quiste de Mucosa Yugal
      • Parotidectomía Lóbulo Superficial
      • Parotidectomía Radical con Vaciamiento Ganglionar Cervical
      • Incisión, Drenaje Piso de Boca. Biopsia de Mucosa Bucal. Sutura de Boca
      • Incisión y Drenaje de Labio (Absceso. Sutura de Labio. Biopsia de Labio)
      • Sección Frenillo Lingual. Sutura de Lengua. Biopsia de Lengua, Escisión local Lesión de Labio
      • Escisión Local de Lesión de Lengua
      • Glosotomía con Drenaje de Absceso con Extracción de Cuerpo Extraño
      • Glosectomía Subtotal
      • Incisión y Drenaje de Paladar(Absceso). Sutura de Paladar.
      • Biopsia de Paladar
      • Incisión y Drenaje de Amígdalaso Tejidos Periamigdalinos
      • Biopsia de Orofaringe
      • Amigdalectomía y/o Adenoidectomía
      • Escisión o Electrocoagulación de Amígdala
      • Faringotomía por Vía Cervical
      • Incisión y Drenaje de Tejido Retrofaringeo por Vía Bucal
      • Cierre de Faringostomía
      • Escisión Divertículo Faringoesofágico. Escisión Lesión Local Faringe
      • Escisión Radica0 1 Lesión de Nasofaringe
      • Extracción de Cuerpo Extraño En Oído
      • Taponamiento Nasal Anterior
      • Cauterización Nariz
      • Extracción Cuerpo Extraño Nariz
      • Lavado de Oído

 

SISTEMA ENDOCRINO: CIRUGIAS

• • • • Punción Biopsia de Tiroides
      • Incisión y Drenaje de Colección o Quiste Tiroideo Complicado
      • Biopsia Incisional de Tiroides
      • Lobectomía Tiroidea
      • Tiroidectomía
      • Paratiroidectomía
      • Biopsia Preescalénica y/o Ganglionar Cervical

 

MASTOLOGIA: CIRUGIAS

• • • • Biopsia de Mama
      • Biopsia con Marcado Preoperatorio
      • Cito punción-Punción de Mama
      • Drenaje de Absceso
      • Mastectomía Simple
      • Cuadrantectomía Simple
      • Cuadrantectomía más         
      • Extirpación de Nódulo de Mama
      • Tumorectomía
      • Galactoforectomía

 

FLEBOLOGIA: CIRUGÍAS Y PROCEDIMIENTOS

(No incluye cirugías y/o procedimientos de carácter estético)

• • • • Safenectomía
      • Safenectomía más Flebectomía Unilateral/Bilateral
      • Punción Venosa Central
      • Descubierta o Colocación de Catéter Venoso

 

APARATO DIGESTIVO Y ABDOMEN: CIRUGIAS

• • • • Punción Peritoneal Evacuadora o Diagnostica (Peritoneocéntesis)
      • Incisión y Drenaje o Extracción de Cuerpo Extraño de Pared Abdominal
      • Sutura de Pared Abdominal(Herida, Traumatismo)
      • Sutura de Pared Abdominal por Evisceración
      • Laparotomía Exploradora
      • Video laparoscopía Exploradora
      • Reducción de Hernia Atascada
      • Herniorrafía Umbilical
      • Herniorrafía Inguinal
      • Herniorrafía Crural
      • Tratamiento Quirúrgico de la Hernia Inguinal por Video laparoscopía
      • Escisión de Tumor Retroperitoneal
      • Omentectomía
      • Gastrectomía Parcial
      • Gastrotomía, Exploración Extracción de Cuerpo Extraño
      • Gastrorrafia
      • Gastroduo denostomía- Gastroyeyunostomía
      • Escisión Local de Lesión de Estomago
      • Piloromiotomía - Piloroplastia
      • Resección Intestina deyeyunooIleon
      • Enterotomía. Enterostomía y/o Enterorrafía
      • Plicatura de Intestino delgado
      • Tratamiento Quirúrgico del Vólvulo Intestinal
      • Colectomía Total con Ileostomía Temporaria o definitiva
      • Colectomía Segmentaria
      • Sigmoidectomía
      • Rectotomía Sigmoidotomía
      • Biopsia Rectal Quirúrgica
      • Proctorrafía
      • Proctopexia
      • Colostomía Temporaria o definitiva
      • Drenaje Absceso Perirrectal o Absceso de Douglas
      • Apendicetomía
      • Apendicetomía por Video laparoscopía
      • Tratamiento Quirúrgico de la Peritonitis de Origen Apendicular
      • Tratamiento Quirúrgico de la Peritonitis de Origen Apendicular por Video laparoscopía
      • Tratamiento Quirúrgico de la Peritonitis Colónica
      • Extracción Instrumental o Manual de Fecaloma Inaccesible
      • Extracción de Cuerpo Extraño por Vía Abdominal
      • Rectomiomectomía
      • Biopsia del Ano
      • Hemorroidectomía con o sin Fisura Anal
      • Trombectomía Hemorroidaria.
      • Tratamiento de Las Hemorroides con Ligadura Elástica
      • Tratamiento Esclerosante en Hemorroides
      • Fistulectomía o Fistulotomía
      • Incisión Drenaje de Absceso Perianal
      • Hepatectomía Parcial. Escisión Radical Lesión de Hígado
      • Hepatostomía. Marsupialización de Quistes
      • Sutura de Hígado por Traumatismo, Herida o desgarro
      • Biopsia de Hígado por Laparotomía
      • Tratamiento Quirúrgico de Peritonitis Biliar
      • Colecistostomía
      • Colecistectomíapor Laparotomía
      • Colecistectomíapor Videolaparoscopía
      • Anastomosis Biliodigestivas Simples
      • Escisión Local de Lesión Pancreas
      • Drenajede Pseudo Quiste
      • Pancreatectomía Parcial
      • Esplenopancreatectomía
      • Sutura de Páncreas (Herida,Traumatismo)
      • Biopsia de Páncreas
      • Esplenectomía
      • Esplenorrafía por Traumatismo
      • Esplenotomía con Drenaje. Absceso o Quiste

 

UROLOGÍA: CIRUGIAS

• • • • Ureterotomía
      • Incontinencia de Orina en la Mujer por Vía Vaginal
      • Instilación Vesical
      • Punción Evacuadora Vesical
      • Sondaje Vesical
      • Talla por Punción
      • Sutura Vesical
      • Biopsia Vesical
      • Uretrotomía Externa por Calculo o Cuerpo Extraño
      • Uretrorrafía por desgarro, Herida Etc.
      • Biopsia Uretrala Cielo Abierto
      • Estrechez Uretrala Cielo Abierto
      • Prostatectomía Radical
      • Adenomectomía Prostática Suprapúbica
      • Resección Endoscópica Transuretral de Próstata (R.T.U.)(Incluye Cistoscopía)
      • Vesiculectomíaunio bilateral
      • Drenaje de Colección Prostática
      • Biopsia Prostática
      • Orquidectomía Unilateral Completa con Linfadenectomía
      • Orquidectomía
      • Orquidopexia con Testículo Escrotal
      • Orquidopexia con Testículo Inguinal
      • Tratamiento Quirúrgico de Hidrocele
      • Tratamiento Quirúrgico de Varicole (No Relacionado a Infertilidad)
      • Tratamiento Quirúrgico de Torsión Testicular
      • Biopsia de Testículo
      • Biopsia Escrotal
      • Drenaje de Absceso Escrotal
      • Punción derrame Escrotal
      • Escisión de Lesión Local de Testículo
      • Epididimectomía
      • Biopsia de Epidídimo
      • Biopsia de Cordónunio bilateral
      • Tratamiento Quirúrgico de Quiste de Cordón
      • Tratamiento Quirúrgico de Quiste de Epidídimo
      • Amputación Parcial o Total de Pene
      • Escisión de Lesión de Pene
      • Biopsia de Pene
      • Circuncisión (no electiva)
      • Incisión Dorsal o Lateral Prepucio. Frenulotomía
      • Punción de Cuerpos Cavernosos
      • Reducción Manual de Parafimosis, decalotamiento
      • Biopsia Renal a Cielo Abierto
      • Drenaje Perirrenal Abierto
      • Nefrostomía Quirúrgica
      • Punción de Quiste Renal
      • Quistectomía Renal Abierta
      • Nefrectomía Simple
      • Nefropexia
      • Nefrectomía Parcial
      • Cirugía de Liatisis Coraliforme
      • Nefrectomía Radical
      • Nefroureterectomía con Cistectomía Parcial
      • Nefrectomía Radical con Trombectomía Cava
      • Lumbotomía Exploradora

 

GINECOOBSTETRICA: CIRUGÍAS Y PROCEDIMIENTOS

• • • • Extirpación de Ovario-Ooforectomía
      • Salpingectomía(Embarazo Ectópico) Salpingo-Ooforectomía
      • Tratamiento Quirúrgico del Quiste Ovario Complicado
      • Ooforectomía Parcial o Total Por Video laparoscopía
      • Biopsia de Cuello Uterino
      • Histerectomía Total
      • Histerectomía Parcial o Sub-Total
      • Histeroscopía Diagnóstica y Terapéutica
      • Miomectomía Uterina
      • Histerorrafía: Sutura Ruptura Uterina Intraparto
      • Escisión Local de Lesión de Cuello Uterino más Legrado Endocervical
      • Legrado Evacuador. Raspado Uterino Terapéutico
      • Legrado Uterino Diagnostico con o Sin Biopsia Cuello
      • Electrocoagulación de Cuello Uterino. Crioterapia
      • Conización o Amputación de Cuello.
      • Biopsia Vulvo-Vaginal
      • Ecografia-trans Vaginal
      • Colporrafía Anterior y Posterior
      • Colporrafía Anteroposterior Mas Amputación de Cuello
      • Colporrafía Posterior con Perineorrafía
      • Escisión Local de Lesión Vaginal
      • Exéresis de Quiste Vaginal
      • Vulvectomía Radical Más Linfadenectomía
      • Himenotomía. Incisión y Drenaje de Vulva, Glándula de Bartholino, Skene .Bartholinitis
      • Marsupialización.EscisiónLabiosMayores,Menores,GlánduladeBartholino, Glándula de Skene
      • Episioperineorrafía (Fuera del Parto)
      • Corrección de la Incontinencia de la Orina de Esfuerzo
      • Parto
      • Evacuación Uterina Segundo Trimestre del Embarazo con Mecanismo de Parto
      • Cesárea
      • Cesárea más Histerectomía

 

TRAUMATOLOGÍA: CIRUGIA Y PROCEDIMIENTOS

• • • • Incisiones de los Huesos(Exploración, Drenaje, Extracción Cuerpo Extraño)
      • Tratamiento Incruento de Fracturas sin desplazamiento
      • Manipulación de Fracturas no Quirúrgicas con desplazamiento
      • Cirugías de Fracturas-Osteosíntesis(No Incluye Material de Osteosíntesis)
      • Artroscopía de Rodilla (meniscos):Diagnóstica y Terapéutica
      • Artrotomías (Exploración, Drenaje, Cuerpos Extraños)
      • Sutura Cápsulas o Ligamentos Articulares y Operaciones en Bolsas Serosas
      • Luxación: Tratamiento Incruento
      • Luxación:Tratamiento Cruento (Reducción Quirúrgica)
      • Operaciones en Tendones, Vainas Tendinosas y Fascia
      • Amputaciones de Miembros(de origen traumático)
      • Enyesados
      • Infiltraciones

 

PIEL Y TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO:CIRUGÍAS Y PROCEDIMIENTOS

• • • • Toma de Biopsia con Punch
      • Toma de Biopsia por Incisión y Sutura
      • Electrocoagulación de Lesiones Benignas
      • Epitelioma: Extirpación por Cierre Directo
      • Crioterapia de Lesiones Benignas
      • Escisión de Quistes Epidérmicos y Sebáceos
      • Escisión Local de Lesión de Pielo Glándula (Quiste Sebáceo, Nevus, Tumores Benignos)
      • Incisión y Drenaje de Absceso Superficial
      • Escisión de Uña Lecho o Repliegue Ungueal
      • Sutura Heridas Simples
      • Suturas Múltiples Simples con Anestesia Local
      • Suturas Múltiples Simples con Anestesia General
      • Sutura Heridas Complejas Cara, Mano, Genitales
      • Escisión Tumor Tejido Celular Subcutáneo: Lipoma
      • Incisión y Drenaje de Absceso Profundo
      • Toma de Biopsia por Escisión o Extirpación
      • Extirpación de Tumor de Partes Blandas
      • Extirpación de Cuerpo Extraño Subcutáneo (Anestesia Local)
      • Extirpación de Cuerpo Extraño Subcutáneo (Anestesia General)
      • Tratamiento Quirúrgico de Heridas Complejas en Cara O Miembros

 

HEMATOLOGIA-HEMOTERAPIA

• • • • Transfusión Unidad de Sangre
      • Transfusión Unidad de Plasma o Asistencia Operatoria
      • Transfusión Plaquetas
      • Transfusión por Glóbulos Rojos Lavados
      • Biopsia de Medula Ósea (Obtención de Material)
      • Punción Medula Ósea (Examen Citológico)
      • Punción Ganglio (Examen Citológico)

 

GASTROENTEROLOGIA: PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS

• • • • Polipectomía Alta
      • Polipectomía Baja
      • Extracción de Cuerpo Extraño en el Tubo Digestivo

 

INTERNACIONES

Cada Beneficiario/paciente tiene derecho a Cobertura total en internación clínica/quirúrgica,

Las internaciones se realizarán, en habitaciones individuales, que cuentan con: teléfono, aire acondicionado, TV color con sistema de cable, cama para el acompañante y baño privado. Incluye además, la dieta convencional del paciente, servicio de enfermería y médicos de guardia del sanatorio. Si el Beneficiario/paciente requiere por su condición, internación en la Unidad de Terapia Intensiva adultos o pediátrica y adultos, tiene derecho a Cobertura total por un máximo de 30 días por año de Contrato, que incluyen, la unidad cama y sus correspondientes equipos (monitor, desfibrilador, saturómetro y electrocardiógrafo), honorarios del Médico Terapista habilitado, alimentación oral del paciente, médico y enfermera de guardia de la Unidad, estudios según anexos.

• Cuando el Beneficiario/paciente sea trasladado a la Unidad de Terapia Intensiva o Intermedia, o ingrese directamente a ella, los gastos que deriven de la utilización de una habitación por parte de los familiares o acompañantes serán de cargo del beneficiario/paciente en su totalidad.

• En el supuesto que los Sanatorios cabecera no dispongan de habitaciones libres, o que el médico tratante precisare que la internación sea en otro Centro, se procederá a la derivación del Beneficiario/paciente previa autorización de la Empresa Prestadora a otro Centro en convenio.

 

Serán parte de la cobertura, los estudios diagnósticos según se detallan en el anexo correspondiente. Sólo se reconocerá cobertura, cuando los estudios sean realizados por prestadores en convenio.

Las órdenes de internación emitidas por el médico tratante para cirugías programadas deberán ser presentadas previamente en las oficinas de la Empresa o remitidas por fax, para su presupuesto y posterior Cobertura conforme al Plan contratado.

 

USO DE EQUIPOS: Cobertura total,

• Arco en C Artroscopio
• Artroscopio
• Carpa de oxígeno
• Colchón aire-agua
• Electrocardiógrafo
• Facoemulsificador
• Fuente para cirugía (equipo) R.T.U.
• Goteo electrónico
• Incubadora
• Lumino terapia convencional
• Microscopio
• Monitor en el quirófano
• Monitor en sala
• Monitor fetal
• Saturómetro
• Video endoscopio
• Video laparoscopio

 

Medicamentos (incluye gases anestésicos) y descartables en internación sea esta clínica y/o quirúrgica: Hasta Gs. 3.300.000 (Guaraníes tres millones trescientos mil) por evento.

Derechos operatorios cirugías convencionales, video endoscópicas, video laparoscópicas y artroscópicas: Cobertura total

Derechos operatorios e internaciones, cobertura total por:

• Neurocirugía.
• Cardiocirugía.
• Cirugía Plástica Reparadora.
• Cirugías Oncológicas.
• Cirugía Torácica.

 

Los honorarios médicos por Cirugías Oncológicas, cuando el carcinoma se refiere a tumores sólidos y solamente en el primer acto quirúrgico se cubrirán sólo cuando se trata de médicos en Nivel Cobertura Total. Los honorarios médicos por complicaciones derivadas de la cirugía serán de cargo del beneficiario/pacientes de acuerdo a los aranceles en convenio.

 

Oncología Clínica, cobertura total de unidad cama en el Servicio de Oncología. Honorarios médicos, drogas oncológicas, medicamentos, descartables y otros gastos derivados de la internación: cargo del Beneficiario/paciente.

 

La presencia del Hemoterapeuta en la sala de operaciones, será sin cargo para el Beneficiario/paciente. Transfusiones: Cobertura total en honorarios médicos, hasta 10 transfusiones por evento, no incluye irradiación del material, perfiles inmunológicos, ni materiales de transfusión.

 

Los honorarios del Anestesiólogo en convenio: Cobertura total hasta los montos fijados por los anestesiólogos en convenio con excepción de las cirugías y procedimientos excluidos de cobertura.

Anatomía Patológica: Cobertura total, en estudios habituales de biopsias y/o piezas operatorias, con prestadores en convenio, excluye biopsias extemporáneas.

 

Recargos por análisis de laboratorio realizados fuera de horario y traslados de equipos de radiología, serán cubiertos por la Empresa Prestadora.

 

Análisis de laboratorio a domicilio, sin recargo.

 

MATERNIDAD

La cobertura total contempla:

Honorarios de profesionales médicos en convenio (Nivel Cobertura Total), incluyendo analgesia en parto. Profesionales Nivel Copago, cubre parcialmente los honorarios.

Honorarios del Obstetra.

Honorarios de ayudantes, en caso de cesárea. Honorarios del Transfusionista.

Honorarios del Pediatra.

Honorarios del Anestesista, en parto normal y cesárea. Internación de la madre, según lo determine el médico tratante.

Internación del recién nacido (Nursery), según lo determine el médico tratante.

Cuna térmica, luminoterapia convencional, incubadora simple y de transporte, y carpa de oxígeno, hasta 30 días.

Medicamentos y materiales descartables, cobertura total, en eventos sin complicaciones. No incluye leche maternizada, pañales, biberón, chupete y todo artículo no considerado material clínico/quirúrgico.

 

Derecho a Sala de Partos o Quirófano.

Las complicaciones durante la maternidad (embarazo y/o alumbramiento) serán cubiertas de acuerdo a las Condiciones Generales de Prestación y Beneficios en lo que corresponde a honorarios médicos, internaciones.

Estudios diagnósticos y/o cualquier otro servicio contemplado en el Plan con sus coberturas y limitaciones, tanto para la madre como el recién nacido.

 

Los hijos nacidos bajo la cobertura deberán ser inscriptos durante la primera semana de su nacimiento (hasta el 7°día de su nacimiento), con el fin de conservar igual antigüedad a la de su madre.

 

No tendrán cobertura, de conformidad con lo establecido en las limitaciones de cobertura, las prestaciones médicas y sanatorial relacionada con tratamientos de esterilidad y/o fertilidad, los estudios diagnósticos realizados para los tratamientos de fertilización asistida, los embarazos consecuentes o producto de tratamiento, el parto normal o cesárea y el tratamiento de el/los recién nacido/a, inclusive en la unidad de cuidados intensivos neonatales.

 

URGENCIAS Y/O EMERGENCIAS EN SANATORIO.

24 horas de médicos de guardia en las especialidades de:

Clínica Médica Cirugía General. Pediatría

Gineco-obstetricia Laboratorio.

Radiología.

Las consultas y los procedimientos realizados por el médico de guardia que a continuación se detallan, serán de cobertura total:

Suturas. Curaciones      .

Drenajes de abscesos, hematomas, etc. Extracción de uña encarnada.

Extracción de cuerpo extraño. Enyesados simples.

Taponamiento nasal. Descubierta venosa. Sondaje vesical.

Medicamentos y descartables para procedimientos realizados en el servicio de urgencias por el médico de guardia o inter consultor: Cobertura Total en al menos dos Sanatorios de cabecera.

En otros sanatorios en convenio: cobertura hasta Gs.300.000 (Guaraníes trescientos mil).

 

Si el médico de guardia considera necesaria la participación de otros profesionales, se deberá solicitarla concurrencia de profesionales en convenio. No se reconocerán honorarios de médicos que no estén en convenio.

Los estudios diagnósticos derivados de la urgencia, realizados por prestadores en convenio, serán de cobertura total y no se cobrarán recargos por fuera de horario:

Análisis laboratoriales. Radiología simple.

Electrocardiograma.

Procedimientos de enfermería, complementarios a la consulta con el médico de guardia:

Nebulizaciones, con medicamentos.

Aplicación de inyectables. Toma de Presión Arterial.

Enema evacuador, con medicamento.

 

En aquellos casos de extrema urgencia los Beneficiarios podrán concurrir a los Centros en convenio.

 

El servicio de ambulancias para traslados en Asunción y Gran Asunción, será de Cobertura total, cuando las condiciones del paciente le impidan llegar por sus propios medios a los sanatorios habilitados en convenio.

 

URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CONSULTAS DOMICILIARIAS

La atención domiciliaria, debiendo presentar el Beneficiario su Tarjeta de Identificación/en el momento de la atención, incluye: Atención de urgencia y/o emergencias, Cobertura total.

Traslados al Sanatorio derivados de la urgencia y/o emergencia, Cobertura total.

Electrocardiograma a domicilio, Cobertura total.

Medicamentos y descartables utilizados en la urgencia y/o emergencia, Cobertura total.

Consulta médica a domicilio, cobertura total.

 

ESTUDIOS DIAGNOSTICOS

En Laboratorios de cabecera se ofrecerán atención permanente las 24horas, no siendo necesaria la visación de la orden expedida por el médico tratante para la emisión de la cobertura. El servicio incluye atención de urgencias 24 horas y toma de muestras en domicilio, sin recargo.

Radiología simple, ecografías, tomografías y estudios video endoscópicos, atención las 24 horas y sin recargos. Las órdenes emitidas por el médico tratante para estos estudios no necesitan visación previa. Se adjunta detalle de los estudios con cobertura total. Traslado de equipos en internación, cobertura total.

Estudios de video endoscopía incluyendo uso de sala de procedimientos, uso de equipos e internación en caso necesario.

 

ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS ESPECIALIZADOS: se adjunta detalle de Estudios con Cobertura total.

 

Medicamentos, contrastes y descartables, cobertura total hasta Gs. 300.000 (Guaraníes Trescientos mil), por evento.

Las órdenes emitidas por el médico tratante deberán ser visadas previamente en las oficinas de la Empresa. Se exceptúan del trámite de visación previa los electrocardiogramas realizados por Clínicos y/o Cardiólogos en convenio en la Agenda de Profesionales.

Resonancia Nuclear Magnética: Ecografías Medicina Interna, se adjunta detalle de Estudios con Cobertura total. Las órdenes emitidas por el médico tratante.

Estudios Obstétricos: Ecografías, Perfil Biofísico y Monitoreo Fetal. Las órdenes emitidas por el médico tratante no necesitan visación previa cuando sean realizadas en Centros de cabecera.

Honorarios de Anestesiólogo en estudios diagnósticos, cobertura total siempre y cuando conste la necesidad de la participación en la orden de estudios emitida por el médico tratante.

 

TRATAMIENTOS AMBULATORIOS DE FISIOTERAPIA

Los tratamientos por lesiones traumáticas: Cobertura total con prestadores en convenio. Ondas cortas,

Ultrasonido. Infrarrojo.

Tracción Cervical.

Las órdenes emitidas por el médico tratante deberán ser visadas previamente.

Los tratamientos por lesiones NO traumáticas: Cobertura total de 10 sesiones por beneficiario año/contrato.

Hidroterapia: Cobertura total de 10 sesiones por beneficiario año/contrato.

 

ARANCEL DIFERENCIADO

Es el valor establecido en convenio con los profesionales médicos e instituciones prestadoras de servicios, respecto de una prestación que no cuenta con cobertura. Este Arancel en todos los casos será de cargo del Beneficiario en su totalidad.

Análisis de Laboratorio Especializados, no incluidos en anexo 1 Estudios Diagnósticos Especializados, no incluidos en anexo 3 Ecografías, no incluidas en anexo 4

Cirugías y Procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos en las especialidades de Neurocirugía, Cardiovascular, Endocrinología, Cirugía Torácica, Máxilo-Facial. Microcirugías, implantes, trasplantes, plastias y otras cirugías y procedimientos no contemplados en las Condiciones Generales de Prestación y Beneficios del Plan contratado.

Anatomía Patológica: Biopsias extemporáneas y estudios de Biología Molecular Radioterapia y Quimioterapia

Procedimientos Terapéuticos por Litotripsia, Rayos Láser, Hemodinamia Intervencionista Estudios Diagnósticos y Tratamientos con Cobertura total que excedan los topes estipulados Enfermedades neoplásicas, después del primer acto quirúrgico

Patologías quirúrgicas asociadas al recién nacido pre-termino. Tratamientos de Fisioterapia en Sanatorio y/o domicilio.

Internaciones clínico-quirúrgicas en las especialidades de Neurocirugía, Vascular Periférica, Endocrinología, Cirugía Torácica, Máxilo Facial

Internación en la Unidad de Terapia Intensiva, con el detalle estipulado en la Cobertura, cuando ésta exceda los 30 días por año de Contrato por Beneficiario. Terapias de sustitución renal

Tratamientos de Odontología, Fonoaudiología, Foniatría

Psicología (a partir de la cuarta consulta por beneficiario) y tratamientos.

Honorarios Médicos en la especialidad de Psiquiatría, después de la decimoquinta consulta en consultorio.

Gastos relacionados y derivados de Tratamientos por Obesidad Mórbida incluyendo Cirugía bariátrica. Tratamientos y Cirugías Electivas y Paliativas

Soporte nutricional especializado (enteral y/o parenteral)

Embarazos y partos consecuentes o producto de los tratamientos de fertilización asistida, incluyendo: los estudios de diagnósticos, como, por ejemplo: Ecografía, estudios de salud fetal, análisis de laboratorio, etc., así como el tratamiento de el/los recién nacido/s en la unidad de cuidados intensivos neonatales.

Quemaduras cuando excedan el 25% de la superficie corporal. Honorarios y gastos derivados de Trasplantes (donante/receptor).

Lesiones sufridas como consecuencia de la participación en competencias o demostraciones de pericia y/o velocidad de cualquier índole.

Maternidad incluyendo honorarios médicos, los estudios de diagnósticos, como, por ejemplo: Ecografías, estudios de salud fetal, análisis de laboratorio, etc., así como el tratamiento de el/los recién nacido/s en la unidad de cuidados intensivos neonatales; para quien no sea Beneficiaria Titular o cónyuge del Beneficiario Titular.

Internación psiquiátrica y/o psicológica

Pruebas relacionadas con Genética (Ej. Prueba de paternidad)

 

CHEQUEO MEDICO:

Unidad de Chequeo Médico especializado en dicho servicio en un sanatorio en convenio.

Corresponde un chequeo médico anual por Beneficiario Titular. El examen será eminentemente clínico, y será realizado por un Médico Clínico seleccionado entre los prestadores en convenio, quien oficiará un informe detallado por cada funcionario el que será remitido a la Contratante para su conocimiento. En caso de requerirse estudios que el médico considera necesario para su diagnóstico, se encuentran incluidos sin costo para el Beneficiario titularlos siguientes:

Electrocardiograma.

Radiografía de Tórax.

Análisis de Laboratorio: Ácido Úrico, Colesterol Total, Creatinina, Glicemia, Hemograma completo, Orina simple, Tipificación, Triglicéridos, VDRL y Urea.

 

DE LAS LIMITACIONES EN LA COBERTURA

Quedan excluidos de Cobertura del Plan Contratado lo siguiente:

Prestaciones médicas y/o sanatoriales de cualquier tipo, incluyendo Honorarios Médicos, estudios diagnósticos, gastos de internación por eventos relacionados y/o derivados de las siguientes condiciones:

Por la ingestión y/o bajo los efectos del alcohol.

Abuso de drogas ilegales y/o de medicamentos de prescripción, al igual que de otras sustancias tóxicas. Intento de suicidio y sus secuelas ya sean físicas o mentales.

Estados de enajenamiento mental.

Alcoholismo crónico.

Lesiones en accidentes de tránsito en transgresión de las leyes vigentes.

Tratamientos originados por lesiones o enfermedades producidas por epidemias oficialmente declaradas y fenómenos de la naturaleza que sean declarados catástrofe nacional por las autoridades competentes.

Maniobras delictuosas o criminales, riñas, actos de guerra, desordenes populares, actos o atentados terroristas de cualquier naturaleza.

Aborto provocado y cualquier otra lesión causada de manera intencional por el beneficiario a sí mismo. Pacientes con Serología positiva para H.I.V., Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), enfermedades infectocontagiosas (E.T.S.) incluyendo todo gasto que ocasione el diagnóstico y tratamiento de dichas patologías.

Cirugías estéticas o de embellecimiento, podología, dermoestética y cosmiatría.

Tratamientos de esterilidad, fertilidad y/o anticonceptivos y/o su reversión, incluida la colocación de

D.I.U. (dispositivo intrauterino).

Servicios que debido a extrema urgencia sean utilizados por los beneficiarios en centros hospitalarios que no tengan celebrado convenio con la Empresa; y no sean comunicados a la Empresa para su eventual traslado, dentro de las 24 horas siguientes al ingreso.

Trasplante de órganos.

Materiales, instrumentales, dispositivos, insumos y/o medicamentos no considerados en la cobertura y/o que excedan los topes consignados en las Condiciones Generales de Prestación y Beneficios del Plan contratado:

Todo material no recuperable que se utilice para tratamientos clínico/quirúrgicos, incluyendo los utilizados en procedimientos ambulatorios.

Contrastes, isótopos radioactivos.

Plasma y sangre, así como bolsas de transfusión. Productos y preparados nutrición enteral y/o parenteral.

Marcapasos, gafas, biomateriales, órtesis, prótesis, endoprótesis, implantes, explantes, espirales (coils), fibras (láser) y otros dispositivos.

Materiales/insumos específicos de uso no habitual o que no sean proveídos por el sanatorio en convenio con la Empresa.

Medicamentos, drogas oncológicas e insumos médicos en general, que no se encuentren debidamente registrados y autorizados por las Autoridades competentes de la República del Paraguay, aun cuando ellos sean comercializados por farmacias u otras instituciones.

Silla de ruedas, catres clínicos, balón de oxígeno y otros elementos de uso hospitalario que paciente pueda requerir fuera del ámbito sanatorial.

Habitación que pudiera ser utilizada por los familiares, mientras el paciente se encuentre internado en  la unidad de terapia intensiva, incluyendo gastos de acompañante en general.

Traslados aéreos. Servicios utilizados fuera de la República de la Paraguay.

No serán cubiertos por la Empresa todos aquellos gastos derivados de tratamientos, prácticas o cirugías enunciadas a continuación:

Que se encuentren en estado experimental. Que no sean avalados científicamente.

Que se opongan a normas legales vigentes.

Curas de adelgazamiento, reposo, rejuvenecimiento o similares. Celuloterapia, acupuntura, digitopuntura o similar. Medicinas alternativas.

Vacunas, excepto las proveídas por el MSPyBS y que se encuentren disponibles en el vacunatorio del Centro Sanatorial.

Todo lo que no esté debidamente expresado en el Contrato y sus anexos.

 

FINALIZACION DE LA COBERTURA

En los casos de muerte cerebral, estado de coma y/o estado vegetativo de pacientes internados en la unidad de terapia intensiva/intermedia o en sala común, la cobertura del plan concluirá cuando se den las siguientes condiciones:

Para determinar pacientes con muerte cerebral se aplicará el protocolo de muerte cerebral establecido por el INAT.

La muerte cerebral o encefálica es un estado en donde hay una pérdida total e irreversible de las funciones cerebrales (conciencia + funciones vegetativas).

Pacientes en estado de coma y/o estado vegetativo persistente, cuya condición supere las 4 semanas sin lograr recuperación total de conciencia:

El estado vegetativo persistente es una condición clínica en que la persona no da ningún signo evidente de consciencia de sí o del ambiente, y parece incapaz de interactuar con los demás o de reaccionar a estímulos adecuados.

El coma es un estado grave de pérdida de consciencia, constituye un síndrome y una expresión de un fuerte trastorno de las funciones cerebrales.

En estos casos quedará a cargo de familiares y/o responsables del paciente el traslado del mismo a otro centro asistencial o asumir todos los gastos médicos sanatoriales que represente mantenerlo internado en el Sanatorio en estas condiciones.

 

ANEXO I: ANALISIS DE LABORATORIO

 

 

17BetaEstradiol 17Cestosteroides 17Hidroxicorticosteroides 17OHProgesterona

Ácido Fenilpirúvico

Ácido Fólico

Ácido Urico

Ácido Urico (o)

Ácido Valproico

Ácido Vanil Mandélico

ACTH

Aglutininas Anti A

 Aglutininas Anti B

Albúmina Aldolasa

Aldosterona

Alfa 1antitripsina

Alfafetoproteína (AFP)

Amilasa

Amilasa(o)

Amonio

ANA (Antic.Antinucleares) Androstenediona

Ant. Anticitomegalovirus IgG

Ant. Anticitomegalovirus IgM Ant. Antitoxoplasma IgG

Ant. Antitoxoplasma IgM

Anti Core IgG HBC-ac

Anti Core IgM HBC-ac

Anti Trypanosoma IgG

Anti Trypanosoma IgM

AntiLA

AntiRO

AntibiogramaAerobios AntibiogramaAnaerobios Antic.AntiDNA

Antic.AntiHidatídico

Antic.AntiHIV

Antic.AntiRubeolaIgG Antic.AntiRubeolaIgM

Antic. Antigliadina

Antic.Antilisteria Antic.Antimicrosomales Antic.Antimitocondriales Antic.Antimúsculoliso Antic.Antitiroglobulinas Antic.Antitiroideos

AnticardiolipinaIgG AnticardiolipinaIgA AnticardiolipinaIgM

Antíg. CarcinoEmbrionarioCEA Antígenos Febriles

Anticuerpos Irregulares

Artritest (Factor Reumatoídeo) Aspecto del Suero

Asto
Aspergilus

Autovacuna

Azúcares Reductores

Beta HCG Cuantitativo

Bicarbonatoactual

BilirrubinaDirecta

Bilirrubina Indirecta

BilirrubinaTotal

Bilis, cultivoy ATB.

Blastos

BruselasAbortus

Búsqueda de Acaros C.E.A.

C3

C4 CA125

CA15.3

CA19.9

CalcioCalcio(O)

CalcioIónico

Calcitonina

CálculoUrinario

Campylobacter, cultivo y ATB.

Cambamazepina

CélulasL.E.

Cetonemia

Cetonuria

CH50

Chagas Ac (MétodoLátex)

Chagas Ac IgM

Chagas-Ac IgG

Chlamydias Ac

Chlamydias Ac. IgG

Chlamydias Ac. IgM

Chlamydiasorina

Chlamydias Pneumoniae (Sec.nasal)

Chlamydias Pneumoniae IGG

Chlamydias Pneumoniae IGM

Chlamydias sec. Conjuntival

Chlamydias sec. genital

Cimp/Aminoglucidol

Cimp/Carbenicilina

Cimp/Cefoperazona

Cimp/Ciprofloxacina

Cimp/Colestina

Cimp/Imipenem

Cimp/Kanamicina

Cimp/Mezlocilina

Cimp/Piperacilina

Cimp/Ticarlicina

Cimp/Tobramicina

Citomegaloviruscol.

Giemsa

CK MM

CKTotal

CK-MB

Clearance de Creatinina

 

Clearancede Urea Cloro Cloruros Cloruros(o)			Electrolitos (NA, CL, K) Electrolitos (o) Enzimas Cardiacas
Cloruros L.C.R. Clotest			Eritrosedimentación. Esperma, Cultivo y ATB
CMV IgG			Espermograma
CMVIgM Coagulograma			Esputo, coloración de Ziehl Esputo, Cultivo para BAAR
Cobre			Esputo, Cultivo para Eosinófilos - Mastocitos
Colesterol Total			Esputo, Cultivo para Gérmenes Comunes
Colinesterasa Coloracióncon Tinta China			Esputo, Cultivo y ATB. Esputo, frotis Estradiol
Coloración de Giemsa			Estradiol Libre
Coloraciónde Gram			Estudio capilar invest. Hongos
Coloración de Ziehl-Neelsen Coloracion de Kinyoun			Examen en Fresco Excresión de Creatinina
Coombs Directo			F.T.A- ABS en L.C.R. IgG
Coombs Indirecto Coombs indirecto cuantitativo			F.T.A- ABS en L.C.R. IgM Factor Reumatoídeo (Artritest)
Coprocultivo			FenilAlanina
Coprofuncional			FenilCetonuria
Coproporfirinas Cortisol			FenilHidantoína Ferritina
Cortisol AM			Fibrinogeno
Cortisol Plasmático Cortisol PM			Fibrinolisis
Cortisol Urinario Creatinina			Fórmula Leucocitaria Fosfatasa Alcalina
Creatinina (o)			Fosfatasa Acida Total
Crioaglutininas Crioglobulinas			Fosfatidilglicerol en Líquido Amniótico Fosfolípidos
Cuerpos Cetónicos			Fósforo
CuerposCetónicos(o)			Fósforo (o)
Cultivo Cultivo de punta de catéter			Fragilidad de los Hematíes Fragilidad Osmótica
Cultivo Listeria			Frotis de Sangre Periférica
Cultivo para Aerobiosis			Fructosamina
Cultivo para Anaerobiosis Cultivo para BAAR			FSH FSH Seriados
Cultivo para Campylobacter			FT3 (T3Libre)
Cultivo para Gérmenes Comunes Cultivo para Hongos			FT4 (T4libre) FTA-ABS en L.C.R.
Cultivo para hongos de biopsia			FTA-ABS IgG
Curva de Glicemia (embarazo)			FTA-ABS IgM FTI
Curva de Glicemia 3 horas Curva de Glicemia 4 horas			G.O.T. G.P.T.
Curva de Glicemia 5 horas			Gamma Globulina
Dehidrostestosterona			Gamma GT
Detecciónde cristales Digoxina			Gases Arteriales Gasometría Venosa
DHEA sulfato (DHEA-SO4)			Gentamicina
Eco estrez EBV-VCAIgG			Glicemia Glicemia(o)
EBV-VCAIgM			Glicemia Pre y Post-Prandial
Electroforesisde Hemoglobina			Globulina
Electroforesis de Lipoproteínas Electroforesis de Proteínas			Glucohemo globina Gravindex Guayaco HAV IgG HAV IgM
Electroforesis de Proteínas LCR Esteatocrito			HBA 1C (Hemoglobina Glicosilada)

 

 

 

HBC-AcIgG

HBC-Ac IgM

HBE- Ag.

HBE-Ac

HBS-Ac

HBS-Ag (Antígeno de Superficie)

HCG cualitativo

HCG Cuantitativo

 HCV-Hepatitis C

HDL Colesterol

Heces Benedict

Heces Frotis

Heces, Ex. Parasitológico Seriado Heces, Examen Parasitológico

Heces, Flora Microbiana

Heces, Hongos

Heces, Microscopía Funcional

Heces U y P

Helicobacter Pylori IgG HelicobacterPylori IgM

Hematocrito

Hemocultivoc/muestra

Hemocultivo en Aerobiosis Hemocultivo en Anaerobiosis Hemoglobina

Hemoglobina Corpuscular Media Hemoglobina Fetal

Hemoglobina Glicosilada

Hemograma c/eritrosedimentación Hemograma VSR

Hemoparásitos(gota gruesa) Hemoparásitos, observación directa Hepatitis C

Herpes 1 IGG

Herpes 1 IGM

Herpes en Sec. Genital

Herpes-Ac. HEV-Ac Hidatidosis Hierro % saturación

Hierro Sérico

Hongos, Cultivo e Identificación Hongos, Examen en Fresco Identificación de Parásitos

IGA

IGA Secretoria

IGD

IGE Total

IGG

IGMAntiJO

Indices de Riesgo Inmunoglobulinas

Inmunoglobulinas en L.C.R.

Influenza A (sec. Nasal)

Influenza B (sec. Nasal)

Insulina Basal

L.C.R Cultivo y Antibiograma

L.C.R., Citoquímico

L.C.R., Cultivo para BAAR

L.C.R., Cultivo para Hongos

L.C.R., Cultivo y ATB.

 

L.D.H.

Látex en LCR

Látex en Líquido Pleural

Látex en Líquidos biológicos

Látex en orina

Látex para Steptococcus Grupo A

Látex para Steptococcus Grupo B

Lavado Broncoalveolar cultivo y ATB

Lavado Bronco alveolar para B.A.A.R.

Lavado Bronco alveolar para hongos

Lavado Gástrico Parásitos

LDH

LDL Colesterol

Lesión de Piel, Cultivo para hongos

Lesión de Piel, Hongos ex. direc.

Lesión de uñas, cultivo para hongos

Lesión Genital, Campo obscuro

Lesión Genital, coloración de Fontana

Lesión Genital, coloración de Gram LH Linfa Cutánea, coloración de Ziehl Lipasa

Lípidos Totales

Líquido Amniótico, Cultivo y ATB.

Líquido Articular, Citoquímico

Líquido Articular, Cristales

Líquido Articular, Cultivo y ATB.

Líquido Ascítico, Anaerobios

Líquido Ascítico, Cristales

Líquido Ascítico, Cultivo para Hongos

Líquido Ascítico, Cultivo y ATB.

Líquido Duodenal

Líquido Gástrico, Cultivo y ATB.

Líquido Gastroduodenal, Parásitos

Líquido Peritoneal, Cultivo y ATB.

Líquido Pleural, Citoquímico

Líquido Pleural, Cultivo y ATB.

Líquido Pleural, Hongos

Líquidos (otros), Citoquímico

Litio

Magnesio

Magnesio(o)

Magnesio Eritrocitario

Mielocultivo

Mioglobina

Mioglibina(o)

Monotest

Mucoproteínas

Mycoplasma, Cultivo e identif.

Mycoplasmas Hominis

Neisseria

Nitrogeno Ureico

NTX

Orina1er chorro-Cultivo y ATB

Orina Benedict

Orina Chorro Medio Cultivo y ATB

Orina rutina

Orina, Cultivo

 

Osmolaridadurinaria Oxiurus

P.C.R. (Proteína Creactiva)

P.D.F.

P.P.D.

PAP (FosfatasaAcida Prostática)

PAS Libre (Free PAS)

PAS-Antíg. Prostático Específico PaulBunnel

Peptido C

Perfil de Coagulación-Coagulograma Perfil Hepático-Hepatograma

Perfil Lipídico- Lipidograma

Ph

PhHeces

Ph Orina

PM

Plaquetas

Plasma Seminal, Bioquímica Porfobilinógeno

Potasio

Potasio(o)

PRO BNP 50% de cobertura

Progesterona Prolactina

Proteínas de BenceJones

Proteínas Totales

Proteínas Totales(o)

Proteínas Totales A/G

Protoporfirinas

Prueba de Tolerancia a la Lactosa

Prueba del Lazo

PTH

Punta de Cateter, Cultivo y ATB

Raspado de lengua, Hongos

Rast

Reacción de Hudleson

Reacción de Paul Bunnel 

Reacción de Waaler Rose

Reacción de Widal

Recuento de Addis

Recuento de Hamburguer

Recuento de Plaquetas

Recuento Glóbulos Blancos

Recuento Glóbulos Rojos

Relación Calcio/Creatinina

Resistencia Osmótica Eritrocitaria

Reticulocitos

Retracción del Coágulo

Rotavirus

Sangre Oculta o Guayaco

Sarampión IgM

SC

Secreción Endocervical, Cult. y ATB.

Secreción Endocervical, Cultivo en T-M

Secreción Vulvovaginal, Cult. y ATB.

Secreción Bucal, Cultivo

Secreción Conjuntival, Cult. y ATB.

Secreción Faringea, Cultivo y ATB.

Secreción Faringea, Frotis

Secreción Nasal, Citología

Secreción Nasal, Cultivo y ATB.

Secreción Otica, Cultivo y ATB.

Secreción Prostática, Frotis

Secreción Purulenta, Cultivo y ATB.

Secreción Traqueal, Cultivo y ATB.

Secreción Uretral, Cultivo y ATB.

Secreción Uretral, Frotis

Secreción Vaginal, Cultivo y ATB.

Secreción Vaginal, Fresco y Gram

Secreción Vaginal, Frotis

Secreción Vaginal, Ph

Secresión Genital-Cultivo y Antibiograma Secresión Uretral- Cult. Gérm. Com. Y T-M Secresión Uretral- CultivoThayer Martin Secresión Vaginal y Endocervical

Serología para Papera IgG

Serología para Papera IgM

Sodio

Sodio (o)

Streptococcu Grupo A

Streptococcus Grupo B

Sustancias Reductoras

T.T.P.A.

T3

T3Libre

T3Total

T3Uptake

T4

T4Libre

T4Neonatal

T4Total

T4Uptake

Test de Absorción Xilosa

Testde O¨Sullivan

Test de Tzanck

Test del Piecito

Test del Sudor

Testosterona libre

Testosterona total

THS Neonatal

Test para Dengue IGG  

Test para Dengue IGM

Tiempo de Coagulación

Tiempo de Coagulación y Sangría

Tiempo de Protrombina (TP)

Tiempo de Recalcificación

Tiempo de Sangría

Tiempo Parcial de Tromboplastina Activada Timol

Tine Test

Tipificación

Tiroglobulina

Tomografias

Transferrina

Trigliceridos

Troponina T

TSH

Ulcera genital, Cultivo y ATB.

Urea

Urea(o)

Ureplasma

Urobilina

Urobilinógeno

Uroporfirina

 

Vande Kamer

VDRL Cualitativo

VDRL Cuantitativo VDRL en L.C.R.

Virocitos

VLDL Colesterol

Yersenia cultivo

Determinación de Vitamina D

Determinación de  Strept Galactiae

Determinación de Influenza A IGG-IGM. Determinación de Influenza B IGG-IGM.

 

 

 

ANEXOII: RADIOLOGIA SIMPLE: Todas las posiciones

 

 

 

Abdomen

Antebrazo

Apéndice

Árbol Urinario simple

Articulaciones Témporo-maxilares

Brazo

Cadera

Cara

Cavum

Clavícula

Codo

Columna Cervical

Columna Dorsal

Columna Lumbar

Columna Panorámica

Control radiológico en maniobras traumatológicas

Costilla

Cráneo

Cráneo para Ortodoncia

Dedo

Dental

Dental oclusal

Embarazo

Espinografía Fémur

Hombro

Húmero

Mano

Mastoides

Maxilar

Muñeca

Muslo

Orbita

Pelvis

Pie

Pierna

Rodilla

Sacro-coxis

Sacroiliacas

Scopía

Scopía con TV en Maniobras traumatológicas Senos faciales

Tobillo

Tórax

 

 

 

ANEXOIII: ESTUDIOS DE DIAGNOSTICOS ESPECIALIZADOS

 

Medicamentos, contrastes y descartables. Cobertura total hasta Gs. 300.000 (guaraníes trescientos mil), por evento.

 

 

Angiografía

Anoscopía

Audiometría

Biomicroscopía de Nervio Óptico

Biopsia Pleural

Broncografía

Broncoscopía

Campo Visual

Campo Visual Computarizado (Campimetría) Cavum Contrastado

Centellografía de Tiroides

Centellografía Ósea

Cepillado Endometrial Cistografía

Cistografía con Uretro cistografía

Cistoscopía

Colangio-PancretografíaRetrógrada

Endoscópica

(ERCP)

Colangiografía Endovenosa o Biligrafina Colangiografía Intra operatoria Colangiografía Operatoria

Colangiografía Posoperatoria

Colangiografía Retrógrada con Papilotomia Colangiografía Retrógrada simple

Colecistografía Oral

Colon Contrastado

Colon Doble Contraste

Colon Enema opaco

Colon por Ingestión

Colonoscopía

Colposcopía

Curva de Presión Intraocular

Curva Tensional Densitometría Osea

Dental Semi seriada

Dental Seriada

Doppler Color Carotídea o Vertebral

Doppler Color Carotidea y Vertebral

Doppler Color Periférico Unilateral/bilateral Doppler Fetal

Doppler Ultrasónico con Presiones (En consultorio)

Doppler Vaginal Obstétrico

Doppler Vascular Periférico

Ecobiometría

Ecocardio-transesofágico

Ecocardiografía Fetal

Ecocardiografía Prenatal

Ecocardiograma c/Doppler B-D

 

 

 

 

Ecocardiograma con Doppler Color Pre Natal

Ecocardiograma Pediátrico con Doppler Color

Ecografía Fetal

Ecografía Morfológica Fetal

Eco Stress

Ejercicios Ortópticos

Electrocardiograma

Electrocoagulación de cuello

Electroencefalograma

Emisiones Otoacústicas 50% de cobertura

Endoscopía Digestiva Alta

Endoscopía Nasal Ergometría

Esófagogastroduodeno seriada

Esófago, Estómago y Duodeno

Esofagograma

Espinografía

Espirometría Diagnostica

Estómago doble contraste

Estómago y Duodeno

Estudio de Glaucoma

Estudio de Retina Periférica

Examen Ortóptico

Faringolaringoscopía

Fistulografía

Flujometría Doppler

Fondo de Ojo con Dilatación de Pupila (Incluye

Tonometría)

Galactografía-Ductogalactografía

Gastroduodenal Seriada

Gonioscopía

Histerosalpingografía

Holter 24horas

Impedanciometría

Intestino delgado o tránsito intestinal

Intestino Delgado o tránsito intestinal doble (con

Contraste)

Laringofibroscopía

Laringografía

Laringografía contrastada

Laringoscopía Indirecta

Linfografía2 lados

Linfografía cada lado

Logoaudiometría

Mama (pieza operatoria)

Mama Reperage para Biopsia

Mamografía Bilateral

Mamografía Unilateral

MAPA

Mapeo Cerebral Pediátrico

Monitoreo Fetal

Ortopantomografía

Otomicroscopía

PAM

PAP de Endometrio

PAP de Mama

PAP más Colposcopía

PAP más Colposcopía más Endometrio

PAP más

PAP de Mama

 

 

Papanicolau

Papilografia

Paquimetría

Perfil Biofísico Fetal

Pielografía Ascendente

Pielografía Endovenosa

Pielografía Endovenosa o Riñón Contrastado

Pielografía Endovenosa o Riñón Contrastado Minutado

Pielografía o Urograma de Excresión

Pielografía o Urograma de Excresión Minutado Punción Pleural Diagnóstica

Punción Pleural Evacuadora

Rectosigmoidoscopía

Rectosigmoidoscopía Flexible

Rectosigmoidoscopía Rígida

Resonancia Nuclear Magnética (Campo cerrado)

RMNA.T.M.

RMN Abdomen Superior o Inferior

RMN Brazo

RMN Cadera

RMN Codo

RMN Columna Cervical

RMN Columna Dorsal

RMN Columna Lumbar

RMN Cráneo

RMN de Cara

RMN de Encéfalo

RMN de Hombro

RMN de Pie

RMN de Tobillo

RMN Hombro

RMN Mediastino

RMN Muñeca

RMN Muslo/Pierna

RMN Oído

RMN Orbita

RMN Partes Blandas

RMN Pelvis

RMN Pequeñas Partes

RMN Rodilla

RMN Senos Paranasales

RMN Silla Turca

RMN Tobillo

RMN Tórax

Rinomanometría simple

Saco Lagrimal

Segmentografia

Senos faciales contrastados

Sialografía Bilateral

T.A.C de Columna por Segmento

T.A.C. de Abdomen

T.A.C. de Articulación Temporo Maxilar

T.A.C. de Cara

T.A.C. de Columna cervical

T.A.C. de Tórax

T.A.C. Helicoidal

T.A.C. Ventana Ósea

T.A.C. de Columna dorsal

T.A.C. de Columna lumbar

T.A.C. de Cráneo

T.A.C. de Miembros

T.A.C. de Oído

T.A.C. de Orbitas

T.A.C. de partes blandas

T.A.C. de Pelvis

T.A.C. de pequeñas partes

T.A.C. de Senos

T.A.C. de Senos Paranasales

Timpanometría

Tomografía de Nervio Óptico

Topografía de Cornea

Uretrocistografía

Urodinamia

Urograma de Excreción

Urograma minutado

Vulvoscopía/Vaginoscopía

 

 

Honorarios Médicos, Procedimientos Terapéuticos Videoendoscópicos: 100% cobertura

Extracción de cuerpo extraño del tubo digestivo.

Polipectomía Alta.

Polipectomía Baja.

 

ANEXO IV: ECOGRAFIAS MEDICINA INTERNA SIMPLES Y CON DOPPLER

Eco-Doppler

Eco-Doppler Aorta-Abdominal Eco-Doppler Vasos del Cuello Ecoencefalografía

Ecografía Morfológica c/marcad. Cromosómicos

Ecografía de Vías Urinarias, Riñón, Vejiga Ecografía Abdominal

Ecografía de Bazo

Ecografía de Caderas

Ecografía de Cráneo

Ecografía de Hígado, Vías Biliares y Vesícula

Eco estress

Ecografía de Mamas

Ecografía de Miembros

Ecografía de Partes Blandas

Ecografía de Pelvis

Ecografía de Tiroides

Ecografía de Tórax

Ecografía de Vasos del Cuello

Ecografía de Vejiga

Ecografía de Vías Urinarias

Ecografía Ginecológica

Ecografía Gíneco-Transvaginal

Ecografía Intra cavitaria con residuo

Ecografía Intra operatoria

Ecografía Morfológica

Ecografía Músculo Tendinosa

Ecografía Obstétrica

Ecografía Ocular

Ecografía Osteo articular

Ecografía Pancreática

Ecografía Pilórica

Ecografía Prostática

Ecografía Prostática intracavitaria

Ecografía Renal

Ecografía Tendón de Aquiles

Ecografía Testicular

Ecografía Transvaginal

 

ANEXO V: FISIOTERAPIA TRAUMATICA

Cobertura total, ondas cortas, ultrasonido, infrarrojo, tracción cervical.

FISIOTERAPIA NO TRAUMATICA: 10 sesiones por beneficiario por año de contrato.

HIDROTERAPIA: 10 sesiones por beneficiario por año contrato

Para el SEGURO MÉDICO (COBERTURA MÉDICA SANATORIAL) de la prestación del servicio requerido, para los funcionarios de la AFD, sus respectivos grupos familiares y adherentes; que deberá ser descentralizada e inmediata. Tendrá una vigencia de 12 (doce) meses y deberá iniciarse inmediatamente a partir de la vigencia del contrato respectivo.

ÍTEM	DESCRIPCIÓN	UNIDAD DE MEDIDA
1	Seguro Médico Sanatorial para funcionarios de la AFD (por funcionario y su grupo familiar; por mes) según especificaciones técnicas.	1

DESCRIPCIÓN DEL GRUPO FAMILIAR   A modo de Información se aclara que el grupo familiar del funcionario titular puede estar integrado por:

Titular; cónyuge; hijos solteros hasta 24 años de edad inclusive; o

Titular, padre, madre. [Titular solo podrá incluir a los padres]

 

DESCRIPCIÓN DE LOS ADHERENTES   A modo de Información se aclara que la Prestadora de Servicio no podrá exceder los porcentajes definidos en este apartado, para los Adherentes de los funcionarios titulares; debiendo presentar con su oferta una DECLARACIÓN JURADA donde consten los precios para los distintos tipos de adherentes.

Podrán ser incluidos como ADHERENTES los siguientes, cuya Prima será según detalle: Hijo/Hija del Titular: Mayor de 24 años: no podrá ser superior al 30% de la prima del titular.   Padre/Madre del Titular: Entre 30 y 59 años: no podrá ser superior al 35% de la prima del titular. De 60 años a más: no podrá ser superior al 40% de la prima del titular.   Suegro/Suegra del Titular: Entre 30 y 59 años: no podrá ser superior al 35% de la prima del titular. De 60 años a más: no podrá ser superior al 40% de la prima del titular.   Hermano/Hermana del Titular: Hasta 59 años: no podrá ser superior al 35% de la prima del titular. De 60 años a más: no podrá ser superior al 40% de la prima del titular.

 

El término cónyuge utilizado en todo el pliego de bases y condiciones se hace extensivo y comprende al concubino/a. La documentación que avalará dicha unión será la declaración jurada presentada por el/la funcionario/a acompañado de la fotocopia del documento de identidad del concubino/a; NO siendo necesario que dicha Declaración Jurada sea realizada ante un Juzgado de Paz.

 

El área de Talento Humano proporcionará a la empresa adjudicada la lista de funcionarios con sus respectivos adherentes a la brevedad posible, posterior a la firma del contrato respectivo; y quedaría a cargo de la empresa adjudicada, la provisión del carnet de acreditación de cada beneficiario de igual manera a la brevedad posible. Además, el área de Talento Humano comunicará las altas y bajas de funcionarios y adherentes, entre el 1 y el 10 de cada mes, al proveedor para que este elabore la planilla de beneficiarios, que deberá ser remitida al área de Talento Humano de la AFD para su aprobación, a fin de que la empresa adjudicada proceda a la facturación. La empresa adjudicada deberá proveer el carnet a cada beneficiario de alta que se comunique, a la brevedad posible. Para el caso de pérdida o extravío del carnet por parte de cualquier asegurado, el costo de reimpresión del mismo correrá por cuenta del funcionario titular o adherente. 

 

OBSERVACIÓN: Al solo efecto de una adecuada cotización, el promedio de funcionarios con que cuenta la AFD es de 89 funcionarios al momento de la realización del llamado, no obstante se recuerda que el contrato abierto será por montos mínimos y montos máximos no por cantidades de funcionarios pudiendo aumentar o disminuir dicha cantidad.-

COBERTURA: Mensual

ADHERENTES

Cada beneficiario titular, podrá solicitar la inclusión de beneficiarios adherentes, con los mismos derechos y cobertura que los demás beneficiarios; a través del área de Talento Humano. Para lo cual el titular deberá firmar un contrato individual de condiciones de pago y suspensión de cobertura de los adherentes por falta de pago del titular, con la prestadora de servicios bajo las condiciones de pago establecidas por la misma. En dicho contrato firmado entre el funcionario titular y la Prestadora de Servicios del Seguro Médico Sanatorial, se deberá contemplar el costo de sus respectivos Adherentes, respetando los porcentajes máximos estipulados en estas especificaciones técnicas.

 

Todos los beneficiarios, cónyuges, hijos u otras personas adherentes tendrán los mismos derechos de coberturas que figuran en el Contrato Institucional; a excepción de la maternidad, que será exclusivamente para la titular o cónyuge del titular.

 

Si bien la vigencia de las prestaciones es inmediata o no establece periodos de carencia; este beneficio solo es extensivo para adherentes que se incorporen dentro de los 60 (sesenta) días de iniciado el contrato. Para los adherentes que se incorporan pasando los 60 (sesenta) días de iniciado el contrato, deberán llenar una Declaración Jurada de salud al momento de su ingreso. En caso de producirse esta eventualidad; la cobertura del adherente será con los mismos beneficios y prestaciones, pero con una carencia de 90 (noventa) días para todos aquellos servicios y beneficios relacionados con patologías y/o diagnósticos correspondientes a enfermedades preexistentes y/o crónicas; hayan sido o no declarados al momento de presentar la solicitud de incorporación. 

La opción de incluir o excluir beneficiarios adicionales será iniciativa exclusiva de cada titular en cualquier momento de la vigencia del contrato, y el costo mensual del servicio será abonado por cada titular en forma directa con la prestadora del servicio o el mecanismo que se acuerde.

Los funcionarios deberán realizar la solicitud de inclusión del adherente a través del área de Talento Humano de la AFD.

 

Los funcionarios titulares, grupo familiar y adherentes podrán ser incluidos en cualquier momento de la vigencia del contrato.

 

Para los procedimientos de Menor Cuantía, este tipo de procedimiento de contratación estará preferentemente reservado a las MIPYMES, de conformidad al artículo 34 inc b) de la Ley N° 7021/22 ‘’De Suministro y Contrataciones Públicas". Son consideradas Mipymes las unidades económicas que, según la dimensión en que organicen el trabajo y el capital, se encuentren dentro de las categorías establecidas en el Artículo 5° de la Ley N° 4457/2012 ‘’PARA LAS MICRO, PEQUEÑAS Y MEDIANAS EMPRESAS’’, y se ocupen del trabajo artesanal, industrial, agroindustrial, agropecuario, forestal, comercial o de servicio

 

Ítem	Descripción del servicio	Cantidad	Unidad de medida de los servicios	Lugar donde los servicios serán prestados	Fecha(s) final(es) de ejecución de los servicios
1	Seguro Médico sanatorial para funcionarios de la AFD	1	Unidad	En las instalaciones habilitadas por la firma adjudicada	De forma inmediata desde el inicio de vigencia del contrato

 

Ítem	Descripción del servicio	Cantidad	Unidad de medida de los servicios	Lugar donde los servicios serán prestados	Fecha(s) final(es) de ejecución de los servicios
1	Seguro Médico sanatorial para funcionarios de la AFD	1	Unidad	En las instalaciones habilitadas por la firma adjudicada	De forma inmediata desde el inicio de vigencia del contrato

 

 

No aplica

No aplica

No aplica

ICADOR	TIPO	FECHA DE PRESENTACIÓN PREVISTA (se indica la fecha que debe presentar según el PBC)
Acta de recepción	Acta de recepción	Con la presentación de la factura, una vez recepcionada debidamente por el área administradora del contrato, según necesidad.