El suministro deberá incluir todos aquellos ítems que no hubiesen sido expresamente indicados en la presente sección, pero que pueda inferirse razonablemente que son necesarios para satisfacer el requisito de suministro indicado, por lo tanto, dichos bienes serán suministrados por el proveedor como si hubiesen sido expresamente mencionados, salvo disposición contraria en el contrato.

Los bienes suministrados deberán ajustarse a las especificaciones técnicas y las normas estipuladas en este apartado. En caso de que no se haga referencia a una norma aplicable, la norma será aquella que resulte equivalente o superior a las normas oficiales de la República del Paraguay. Cualquier cambio de dichos códigos o normas durante la ejecución del contrato se aplicará solamente con la aprobación de la contratante y dicho cambio se regirá de conformidad a la cláusula de adendas y cambios.

El proveedor tendrá derecho a rehusar responsabilidad por cualquier diseño, dato, plano, especificación u otro documento, o por cualquier modificación proporcionada o diseñada por o en nombre de la contratante, mediante notificación a la misma de dicho rechazo.

LOTE 1: SEGURO MEDICO

 

Especificaciones Técnicas

 

Lote N° 1: Seguro Médico y Sanatorial Integral para funcionarios permanentes y personal contratado del servicio local del Ministerio de Relaciones Exteriores.

 

BENEFICIARIOS: Funcionarios permanentes y contratados del Ministerio de Relaciones Exteriores.

La cantidad máxima de 740, y cada uno de estos con sus respectivos grupos familiares.

Se entenderá por grupos familiares, al titular casado/a, su cónyuge (ya sea por matrimonio formal o por Unión de hecho), sus hijos/as hasta la finalización del mes en que cumplan 22 años e hijos con capacidades diferentes mentales y/o físicas sin límites de edad.

La Unión de hecho podrá ser acreditada como válida con la presentación de una Declaración Jurada formulada ante el Encargado del Registro del Estado Civil o el Juez de Paz respectivo, cuando la comunidad de hecho es producto de una efectiva convivencia durante el tiempo mínimo indicado en la Ley Civil. Durante la vigencia del contrato el titular no podrá sustituir al Beneficiario declarado inicialmente, salvo que contraiga Matrimonio con una persona distinta.

Asimismo, para los titulares solteros/as, serán tomados como miembros y/o grupo familiar a su padre, madre, hasta la finalización del mes en que cumplan 85 años de edad, hijos/as hasta la finalización del mes en que cumplan 22 años de edad, e hijos con capacidades diferentes mentales y/o físicas sin límites de edad.

En caso de titulares solteros sin hijos, podrán incluir a su padre y madre, hasta la finalización del mes en que cumplan 85 años de edad, y hasta 2 hermanos/as solteros/as hasta la finalización del mes en que cumplan 22 años de edad.

El divorcio vincular declarado podrá extinguir la calidad de BENEFICIARIO/A, a decisión del titular, volviendo este a la equiparación de soltero.

La persona viuda, previa verificación documental que demuestre dicha situación, queda equiparada al estado de soltero.

En caso que el titular con grupo familiar fallezca, los adherentes tienen la posibilidad de seguir con la cobertura médica, a pedido expreso de los familiares beneficiarios dentro de los 30 días de comunicada la baja del titular, quedando el pago de la misma a cargo del adherente en forma directa con la prestadora sin alteración alguna de la estructura de costos y conformación del grupo familiar, incluyendo el pago del costo correspondiente al titular dado de baja. Para la formalización de la continuidad la prestadora podrá requerir la firma de la documentación necesaria (Esta cartera de Estado no se hace responsable en caso de falta de pago, para lo que aseguradora realizara en forma directa el reclamo correspondiente), pudiendo la Pre paga, previa notificación a los interesados, suspender o dar de baja a los mismos si incurriesen en mora por más de 60 días.

En el caso de funcionarios, nombrados o contratados, que sean cónyuges (ya sea por matrimonio formal o por Unión de hecho) (ambos titulares) uno de ellos puede solicitar incluir como beneficiario a su/s hijo/s hasta la finalización del mes en que cumplan 22 años de edad. Y su cónyuge puede incluir como beneficiario a su/s padre/s, hasta la finalización del mes en que cumplan 85 años de edad.

El titular podrá incluir en su grupo familiar hasta 2 (dos) personas soltero/as hasta la finalización del mes en que cumplan 22 años de edad, en situación de dependencia directa y bajo tutoría declarada, la cual deberá ser demostrada fehacientemente.

La comunicación de la incorporación de nuevos titulares funcionarios/as o contratados/as y su grupo familiar deberá ser realizada por la contratante por medio de la Dirección de RRHH de esta Cartera de Estado, dentro de los últimos cinco días

del mes, debiendo contar con cobertura médica a partir del mes siguiente de la comunicación.

ADHERENTES:

Además, se deberá contemplar como Beneficiarios/as Adherentes a los padres del titular casado o por unión de hecho, hermanos/as e Hijos/as de 22 años de edad en adelante (después de la finalización del mes en que cumplan 22 años), y otros en relación directa de dependencia del titular, que no fuesen mencionados en los párrafos anteriores. Estos

beneficiarios adherentes estarán a cargo de cada titular, y su incorporación al sistema será bajo las siguientes condiciones:

Personas mayores de edad: se entenderá taxativamente a los Padres, Madres, hasta la finalización del mes en que cumplan 85 años de edad, quienes abonarán una prima de 50% (cincuenta por ciento) por persona; Hijos solteros de 22 años de edad en adelante (después de la finalización del mes en que cumplan 22 años), quienes abonaran directamente al contratista una prima del 30% (treinta por ciento) por persona, del valor abonado por cada titular.

Observación: Cuando el hijo soltero de un Beneficiario/a cumpla los 22 años de edad y en adelante, los titulares informaran a la prestadora sobre la continuidad o no del mismo como adherente. Asimismo, la prestadora deberá informar al titular sobre dicha situación para que el mismo tome los recaudos correspondientes.

Hermanos: se entenderá a los hermanos/as solteros hasta la finalización del mes en que cumplan los 22 años de edad, quienes abonarán directamente al contratista una prima del 50% por persona, del valor abonado por cada titular.

Observación: Todos los beneficiarios, cónyuges, hijos y adherentes dependientes tendrán los mismos derechos y extensión de cobertura que figuran en el contrato; a excepción de la cobertura de maternidad que será exclusiva para la titular o cónyuge o beneficiarios directos sin costo del titular. Los beneficiarios con costo contaran con el beneficio de maternidad con arancel preferencial en los prestadores asignados por la

prestadora de servicio.

El plazo máximo para las incorporaciones de los adherentes será hasta 90 días posteriores a la firma del contrato, u acto administrativo/jurídico del titular (rotación a la sede del Ministerio, nacimiento, casamiento, divorcio, resolución de nuevos contratos, decreto de nombramiento, cuando corresponda).

En caso de inclusión de beneficiarios directos (no adherente) del titular, el plazo de inclusión es ilimitado.

La opción de incluir beneficiarios adherentes será responsabilidad exclusiva de cada titular y los costos serán abonados por cada titular en forma directa a la Prestadora de Servicios por débito automático, conforme autorización escrita por parte del titular para el descuento correspondiente. La Prestadora de Servicios (Pre-Paga) podrá suspender, previa notificación, el servicio a los Adherentes que se encuentran en mora con el pago

mensual a partir de los 60 días de atraso.

Titulares Directos, solteros que contraigan matrimonio o unión de hecho durante la vigencia de este contrato podrán, a decisión de los mismos, incluir a su cónyuge, en reemplazo de sus padres al grupo familiar, como beneficiario con todos los beneficios del titular, la comunicación se hará por parte del titular en un plazo máximo de 90 días.

En caso de producirse la desvinculación de funcionarios de la Institución por cualquiera de los motivos previstos en la Ley durante la vigencia del Contrato, el Ministerio de Relaciones Exteriores comunicará dicha situación a la prestadora de servicios.

Una vez cumplido el plazo de 90 días otorgado para la inclusión de los adherentes, el titular podrá solicitar nuevas incorporaciones (no incluidas originalmente) una vez cumplido los doce meses contados desde la firma del contrato, conforme al plazo especificado en las cláusulas anteriores.

Exclusiones de adherentes podrán realizarse al término del contrato o por deceso del adherente.

Las nuevas inclusiones podrán realizarse nuevamente una vez cumplidos los 12 meses de contrato contados desde la firma del contrato. La comunicación se hará por parte del titular en un plazo máximo de 90 días.

La Prestadora firmará un acuerdo con el Titular en relación a los adherentes con costo y dicha proforma deberá ser verificada y aprobada por la Contratante.

DISTRIBUCIÓN DE FUNCIONARIOS

Los Funcionarios del Ministerio de Relaciones Exteriores se encuentran en la ciudad de Asunción, Gran Asunción e interior del País.

VIGENCIA DE LOS SERVICIOS:

Se concede la VIGENCIA INMEDIATA en todos los servicios. Una vez firmado el contrato se notificará a la Prestadora que el mismo ya ha sido suscripto y a partir de esta notificación con la entrega de la nómina de funcionarios titulares y sus grupos familiares ya entrará en vigencia la utilización de los servicios.

Entiéndase por VIGENCIA INMEDIATA, que no se solicitará a los asegurados antigüedad alguna, ni chequeo médico previo, para la prestación de los servicios objeto de la presente Licitación.

Para el acceso de los funcionarios a los servicios, la Convocante hará entrega del listado de titulares y sus grupos familiares con sus números de documentos de identidad y fecha de nacimiento, dichos datos serán suficientes para el acceso a los servicios entre tanto se proceda a la confección de los respectivos carnets de asegurado.

IDENTIFICACION

LA PRESTADORA DE SERVICIOS (PRE PAGA), proporcionará a cada Beneficiario, dentro de los 15 (quince) días hábiles posteriores a la firma del contrato y la entrega oficial de la nómina de funcionarios, una Tarjeta de Identificación del Titular, nueva de carácter intransferible, que lo acreditará como tal.

La pérdida o extravío de la Tarjeta de Identificación, se deberá comunicar de inmediato a la Empresa, (por el titular o representante) para la emisión de una nueva tarjeta, pero de igual forma podrá recibir asistencia médica con la presentación de la Cédula de Identidad. El costo de reimpresión de las tarjetas de identificación estará a cargo de la

prestadora. La reimpresión se deberá realizar sin más trámite alguno.

Igualmente, la PRESTADORA DE SERVICIOS (PRE PAGA) entregará una copia de los servicios y coberturas a la Dirección de RRHH de la Convocante para que la misma se circularice entre los funcionarios de esta Cartera de Estado, con el listado de

Profesionales Médicos en convenio y otros profesionales a su servicio, con indicación de especialidades, consultorios, domicilio de consultorios y teléfonos actualizados, el mismo deberá ser actualizado a solicitud de la contratante.

Las tarjetas de identificación, deberán contener los datos de números telefónicos para casos de urgencia.

SERVICIO MÉDICO Y SANATORIAL INTEGRAL.

CONDICIONES GENERALES DE PRESTACIÓN

1. Los precios de los medicamentos y materiales descartables cubiertos y/o facturados, no podrán ser superiores a los de las farmacias de plaza o comercio del ramo, según el precio de venta al público fijado por el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social.

2. Los sanatorios adheridos en convenio con la prestadora del servicio, se abstendrán de imponer al paciente para la prestación de los servicios médicos, cualquier condición que lesione su derecho a la intimidad, tales como filmaciones, tomas fotográficas u otros similares.

3. La utilización de los equipos, maquinarias, instrumentales y otros elementos siempre y cuando corresponda su utilización, empleados en cirugías, especialidades médicas, cualquier tipo de intervención y otros, del presente contrato tendrán cobertura total (100%), por lo que no se podrá requerir ningún cobro en concepto alguno.

4. Los servicios médicos, sanatoriales, urgencias, imágenes, laboratoriales, etc., propuestos por LA PRESTADORA DE SERVICIOS brindarán los servicios bajo las mismas condiciones requeridas en el Contrato. Para los servicios de consulta con profesionales y de urgencias, el beneficiario titular tendrá libre elección sin que sea requisito previo concurrir a la prestadora de servicios.

5. Todas las órdenes de internación, deberán ser emitidas y/o solicitadas por un profesional médico que deberán contar con los siguientes requisitos:

Apellido y Nombre del paciente.

Fecha de internación y Días probables de internación, para los casos de internación.

Diagnóstico probable.

Firma y sello del médico tratante.

5.1. Para las internaciones programadas, la presentación de la orden de internación, deberá ser realizada por el beneficiario ante la prestadora en forma física o por cualquier medio tecnológico, con antelación al suceso, a efectos de la emisión de la cobertura correspondiente para su presentación al centro asistencial. En el caso de internaciones programadas se deberá presentar los estudios de diagnóstico que respaldan el evento. En caso de urgencias o emergencias, el centro asistencial deberá realizar las gestiones ante la prestadora de servicios (Pre- Paga).

5.2. Para las internaciones de urgencias, feriados, sábados o domingos y fuera de hora de oficina, la cobertura de internación se deberá de solicitar por cualquier medio al personal de guardia de la prestadora de servicios.

COBERTURA TOTAL:

Tendrá cobertura total, la inclusión de los honorarios profesionales, paramédicos , internaciones, estudios de imágenes realizados en centros de diagnósticos, análisis clínicos laboratoriales, tratamientos ambulatorios y otros necesarios para la debida atención médica, conforme a lo establecido para cada servicio.

Además, se incluirá la libre elección (dentro de una lista de prestadores habilitados por el contratista), de profesionales, centros de diagnósticos y servicios sanatoriales para la capital e interior del país (urgencias, emergencias, internaciones).

Se entenderá como cobertura por evento, a todo servicio sanatorial, médico, clínico, relacionado a una enfermedad clínica y/o quirúrgica y sus complicaciones hasta tanto no se hayan resuelto. La contratista deberá demostrar en forma efectiva la relación existente entre una situación y otra para que pueda ser considerada como el mismo evento. En caso que no se pueda demostrar la relación entre una y otra, se considerará como un evento independiente.

a. Toda orden de internación que demande más de un servicio sanatorial (Internación Clínica, UTI, etc.), la Prestadora de Servicios tendrá como indicador, a los efectos de emitir la cobertura, el tope máximo de la que implique mayor cobertura (UTI Clínica) entre los servicios utilizados, que se detalla en el presente pliego de bases y condiciones.

b. Con respecto a los Centros de Diagnósticos, en la ciudad de Asunción y/o Gran Asunción, la Prestadora de Servicios debe contar, por lo menos:

Cinco Laboratorios propios, contratados o que formen parte del Centro Asistencial: que deberá contar con la habilitación vigente otorgada por el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social.

Si el paciente se encuentra imposibilitado de acudir al laboratorio , mediante la comprobación de un certificado médico, las muestras para dichas determinaciones serán retiradas del domicilio indicado por el mismo y realizadas por los laboratorios contratados por LA PRESTADORA DE SERVICIOS, para dicho servicio, debiéndose solicitar la misma vía telefónica a la prestadora de servicio; siendo el mismo a cargo de la Prestadora de Servicios.

Los recargos por traslados de equipos a sanatorios o domicilios serán por cuenta de la Prestadora de Servicios.

Cinco Centros de Imágenes propios, contratados o que formen parte del Centro Asistencial: que deberán contar con el Certificado de Registro y Habilitación, otorgado por el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, de los cuales al menos uno (1) deberá contar con servicio de atención las 24 horas. En caso que existan alguna necesidad de sustitución de algún centro, para ser reemplazos se deberá comunicar a la contratante y explicar el motivo de dicha sustitución, en todos los casos se debe sustituir por otros de igual o mayor calidad y trayectoria, caso contrario la contratante se reserva el derecho de solicitar otra opción.

Los recargos por traslados de equipos laboratoriales o de imagen a sanatorios o domicilios serán por cuenta de la prestadora.

ASISTENCIA MÉDICA Y SANATORIAL INTEGRAL

a) INTERNACIONES:

Con cobertura total e inmediata, en centros asistenciales, habilitados por la prestadora, y será de libre elección del asegurado y/o del médico tratante. En habitación individual, baño privado, teléfono, T.V., dieta del paciente independientemente a la forma o medio conforme a las limitaciones del PBC, ambiente climatizado, cama para el acompañante, atención médica y de enfermería, hasta los 40 días de internación por evento por año.

Deberán estar cubiertos todos los medios auxiliares de diagnóstico, medicina por imágenes y servicios laboratoriales, hasta los días establecidos con cobertura. No existe limitación respecto a la cantidad de eventos que el asegurado pueda internarse.

Desde el primer día de internación, EL SANATORIO deberá proveer al grupo familiar, a pedido expreso del titular, cada 24 horas, un extracto detallado de los medicamentos, consultas, descartables u cualquier otro gasto que fuese imputado a la línea de crédito del paciente.

En el caso de que el paciente necesite Sangre, plasma y/o derivados, EL SANATORIO deberá proveer los mismos y solicitar posteriormente al Grupo Familiar la reposición correspondiente. Todos los análisis correspondientes a la Sangre, plasma y/o derivados, así como transfusiones, deberán ser realizados sin costo alguno para EL BENEFICIARIO.

Para las internaciones, el contratista deberá presentar centros asistenciales con las coberturas respectivas en Asunción, Gran Asunción e interior del país, conforme a la cantidad requerida en el presente contrato.

Cobertura de medicamentos por valor de veinte millones de guaraníes (G. 20.000.000), por evento por año, sea por urgencias, internaciones clínicas, quirúrgicas, partos y cesáreas, para cada uno de los beneficiarios y adherentes. Material descartable o desechables utilizados por valor de diez millones de guaraníes (G. 10.000.000), por evento por contrato, incluido pañales, termómetros y baja lenguas, para cada uno de los beneficiarios y adherentes, siempre que guarde relación al episodio tratado, cualquiera sea la naturaleza de los mismos, incluyendo oxigenoterapia.

Los precios de los medicamentos y materiales descartables cubiertos y/o facturados, no podrán ser superiores a los de las farmacias de plaza o comercio del ramo, según el precio de venta al público fijado por el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social.

 

Respecto a los Centros Asistenciales, la Prestadora de Servicio deberá contar en:

Asunción (6), San Lorenzo (2), Luque (1), Mariano Roque Alonso (1), Fernando de la Mora (1), Itá (1) Capiatá (1) y Limpio (1), de los cuales mínimamente se deberá contar con:

Tres (3) centros asistenciales de Nivel 3- Alta Complejidad, según categorización de la Superintendencia de Salud, dependiente del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, distribuidos entre la ciudad de Asunción y/o Gran Asunción.

Dos (2) establecimientos con categoría correspondiente al Nivel 2- Mediana Complejidad según categorización de la Superintendencia de Salud, dependiente del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, distribuidos entre la Ciudad de

Asunción y/o Gran Asunción.

Tres (3) centros asistenciales deberán contar con Unidad de Terapia Intensiva Adultos, distribuidos entre la Ciudad de Asunción y/o Gran Asunción.

Un (1) Centro Médico con Unidad de Terapia Intensiva Pediátrico y/o Neonatal distribuidos entre la ciudad de Asunción y/o Gran Asunción.

Un (1) Centro Médico Exclusivo Pediátrico y Especializado para niños, para URGENCIAS, CONSULTAS E INTERNACIONES en la ciudad de Asunción.

 

En el interior del país: deberá contar mínimamente con Centros asistenciales habilitados por el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, distribuidos en los siguientes departamentos :

Concepción (1)

Cordillera (1)

Guairá (2)

Caaguazú (3)

Itapúa (5)

Misiones (1)

Paraguarí (1)

Alto Paraná (4)

Ñeembucú (1)

Amambay (1)

Canindeyú (1)

Boquerón (1)

El comité evaluador de la convocante se reserva el derecho de visitar las instalaciones del oferente, durante el periodo de evaluación de las ofertas, a fin de verificar la veracidad de la información suministrada.

b) COBERTURA

Estarán cubiertos hasta el 100% (cien por ciento) todos los honorarios profesionales de especialidades (consultastratamientos) reconocidas por el Circulo Paraguayo de Médicos, en consultorios e internaciones, cirugías, servicios de urgencias, emergencias, tratamientos en internaciones y ambulatorios , procedimientos, métodos auxiliares de

diagnóstico (laboratoriales, análisis, estudios por imágenes), además de internaciones, controles de rutina y estudios propios de especialidades, tratamientos, y procedimientos que los profesionales médicos puedan brindar reconocidos y arancelados por las respectivas sociedades científicas del Paraguay, sean para casos de accidente o no, incluyendo los derivados de eventos deportivos, las que tendrán cobertura, en las siguientes especialidades, conforme a las condiciones del presente contrato (listado enunciativo no limitativo):

1. Cantidad mínima de especialistas por especialidad: VEINTE (20)

Anestesiología (Analgesias en partos)

Ginecología y Obstetricia (Incluye Monitoreo Fetal)

Pediatría y Neonatología

2. Cantidad mínima de Especialistas por especialidad: diez (10)

Clínica Médica/ Medicina Interna

Cirugía General (incluye cirugía video laparoscopia)

Otorrinolaringología

Oftalmología

Traumatología y Ortopedia

Gastroenterología

3. Cantidad Mínima de especialistas por Especialidad: cinco (5)

Cardiología

Neumología

Urología

Alergia e Inmunología. Incluye Test alérgico hasta 10 por beneficiario por contrato.

Dermatología

Endocrinología- Diabetología (Consultas y elaboración de dietas, por prescripción médica no estética).

Proctología/ Coloproctología.

Mastología.

Fisioterapia: hasta 50 sesiones por beneficiario por contrato.

Reumatología.

Anatomía Patológica

4. Cantidad Mínima de especialistas por Especialidad: tres (3)

Geriatría

Cirugía Cardiológica

Cardiología Pediátrica

Cirugía Plástica Reparadora (no estética)

Hematología y Hemoterapia (tranfusionista hemoterapia incluye serología)

Infectología

Cirugía de Cabeza y Cuello

Medicina Familiar

Fonoaudiología: hasta 25 consultas y tratamiento por beneficiario por contrato.

Psicología: hasta 25 consultas y tratamiento por beneficiario por contrato.

Psicopedagogía: hasta 25 consultas y tratamiento por beneficiario por contrato.

Nutricionista: hasta 25 consultas y tratamiento por beneficiario por contrato (Consultas y elaboración de dietas, por prescripción médica no estética).

Psiquiatría: hasta 20 consultas y tratamiento por beneficiario por contrato.

Nefrología.

Clínica neurológica Neurología.

Cirugía Pediátrica.

Flebología.

5. Cantidad Mínima de especialistas por Especialidad: uno (1)

Toxicología

Oncología Clínica

Hepatología

Cirugía Oncológica

Cirugía Torácica

Neurocirugía

Cirugía Vascular Periférica.

Los beneficiarios podrán solicitar la inclusión de profesionales médicos para formar parte del plantel de especialistas; la prestadora deberá proceder a las gestiones correspondientes para iniciar la negociación y si hubiere acuerdo entre el profesional y la prestadora de servicios, la misma deberá comunicar los profesionales incluidos en la cartilla del Ministerio, en caso de que no exista acuerdo, deberá informar a la contratante. El plazo de comunicación no deberá exceder 30 días corridos.

El Titular, su grupo familiar y/o adherentes, podrán consultar y realizar tratamientos con médicos que no se encuentren en el listado de profesionales del seguro, y cuyo reembolso el prestador del servicio está obligado a retribuir hasta 20 veces por beneficiario por contrato, para consultas en consultorios y hasta 20 sesiones de tratamientos en consultorio por beneficiario por contrato, hasta un máximo G. 150.000 por cada consulta/tratamiento en consultorio.

La solicitud de reembolso por parte del Titular, Beneficiario o Adherente, podrá efectuarlo hasta 15 días posteriores de la consulta; y el pago o reembolso se realizará dentro de los 15 días corridos posteriores a la solicitud de reembolso, contados desde la presentación de la totalidad de documentaciones requeridas el cual se efectuará los días hábiles y en horario de oficina. Para la solicitud del reembolso, la factura a presentar, debe estar al nombre de la Prestadora de Servicios, especificando el RUC de la misma.

La modificación de la lista de profesionales deberá ser comunicado a la Contratante, dentro de los 10 (diez) días corridos e incluidos en materiales informativos del servicio que deberán estar disponibles para todos los beneficiarios.

c) UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA e INTERMEDIA: (adultos y niños):

UNIDAD DE TERAPIA INTERMEDIA: (adultos y niños): La cobertura se rige conforme al apartado de Terapia Intensiva

UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA: el tiempo de internación CON COBERTURA TOTAL (100%) durante 25 días, por evento, sin límites de eventos al año.

En ningún caso, el Centro de Internación en Terapia Intensiva/ Intermedia, podrá requerir, depósito, garante o aval alguno, ya sea personal o en efectivo al BENEFICIARIO por la prestación de este servicio.

Servicios cubiertos para terapia intensiva e intermedia: pensión sanatorial, honorarios profesionales, servicio de enfermería, alimentación del paciente independientemente al método indicado por el profesional, enteral y parental (enteral y parenteral hasta 10 unidades por evento), oxigeno terapia, balón de oxígeno , equipos propios de la Unidad de Terapia Intensiva con colchones de agua y aire, fisioterapia de cualquier naturaleza, cuidado de enfermería y todos los medios auxiliares de diagnósticos, servicios laboratoriales, radiológicos y los descartables, desechables y medicamentos en general conforme al tope establecido. Durante este tiempo no se requerirá garantía o aval alguno, ya sea personal o en efectivo al beneficiario, cuando el servicio corresponde a internación de Terapia Intensiva y sea realizado en los centros designados por la prestadora de servicios, antes de agotar las coberturas establecidas.

A partir del día 26 (veinte y seis) (terapia intensiva) la cobertura será del 50% (cincuenta por ciento) a cargo del beneficiario y el 50% restante a cargo de la prestadora de servicios y hasta un máximo de treinta y cinco días , por evento, contados a partir del día uno de internación en todo concepto (estudios auxiliares de diagnóstico, imágenes,

laboratoriales).

Terapia Intensiva e Intermedia : Cobertura de medicamentos nacionales e importados hasta G. 20.000.000 (Guaraníes veinte millones), por evento por contrato y en todo concepto. Material descartable o desechables utilizados por valor de diez millones de guaraníes (G. 10.000.000.-), por evento por contrato, incluidos pañales, termómetros por asegurado.

Desde el primer día de internación, EL SANATORIO deberá proveer al grupo familiar, cada 24 horas, a pedido expreso del titular, un extracto detallado de los medicamentos, consultas, descartables u cualquier otro gasto que fuese imputado a la línea de crédito del paciente.

En el caso de que el paciente necesite Sangre, plasma y/o derivados, EL SANATORIO deberá proveer los mismos y solicitar posteriormente al Grupo Familiar la reposición correspondiente. Todos los análisis correspondientes a la Sangre, plasma y/o derivados, así como transfusiones, deberán ser realizados sin costo alguno para EL BENEFICIARIO. En ningún caso, el Ministerio podrá ser garante de las deudas contraídas por el titular.

Durante la internación siendo propios de los sanatorios habilitados, cobertura total, considerándose, los siguientes:

Colchones de aire agua

Carpa de oxígeno

Cuna térmica

Monitores y respiradores

Máquina de anestesia

Bomba de contrapulsación intraaórtica

Saturador de oxigeno

Equipo de vídeo endoscopia

Equipo de vídeo laparoscopia

Equipo de artroscopía

Incubadora de transporte

Arco en C

Equipo extractor e inyector de sangre

Saturador mecánico PF

Equipos de Hemodinamia

Equipo de Hemodiálisis

Equipo litotriptor

Equipo para urodinamia

d ) MATERNIDAD: (COBERTURA INMEDIATA, TOTAL Y SIN LIMITE PARA LA TITULAR O CONYUGE DEL TITULAR O BENEFICIARIO DIRECTO SIN COSTO)

Parto Normal (Vaginal) o por Cesárea: Debe cubrir honorarios médicos (ginecólogo, ayudante), anestesista, instrumentador, transfusionista, métodos auxiliares de diagnósticos (laboratoriales, Análisis, estudios por imágenes), pediatra, neonatólogo (todo lo necesario hasta el alta del paciente en internaciones clínicas. Si requiere de Terapia Intensiva se regirá conforme a las condiciones establecidas en el apartado específico de Terapia Intensiva). Asimismo, el derecho operatorio, nursery, internación en habitación individual, baño privado, teléfono, T.V., dieta del paciente, ambiente climatizado, cama para el acompañante, atención médica y de enfermería, Carpa

de Oxígeno.

Los hijos de los funcionarios, recién nacidos, deberán ser incorporados como beneficiarios en forma automática, con todos los beneficios del titular. En caso de parto de la concubina de un funcionario, será necesario presentar la partida de nacimiento, con reconocimiento de paternidad, para realizar la inscripción.

En caso de recién nacido del titular o conyugue, en forma Prematura o a término, deberá tener una cobertura inmediata y total incluyendo, todos los medicamentos, todo tipo de nutrición independientemente al medio o forma de suministro, descartables, desechables (pañal), incluido termómetros, equipamientos y demás necesarios, conforme a las limitaciones del PBC, en caso medicamentos y descartables y demás necesarios se regirá la cobertura conforme al inciso C de este apartado, en cuanto a LUMINOTERAPIA/INCUBADORA; hasta 15 días con cobertura total del 100% de internación sin límite de eventos por años, a partir del día 16 la cobertura será del 50% (cincuenta por ciento) a cargo del beneficiario/aseguradora y el 50% restante a cargo de la prestadora de servicios y hasta un máximo de treinta y cinco días, contados a partir del 1er. día de utilizar dicho servicio (luminoterapia/incubadora).

En caso de recién nacido en forma Prematura o a término en partos de hijas del titular que se encuentren en carácter de beneficiario directo sin costo, el recién nacido gozará de la misma cobertura establecida en el PBC hasta un máximo de 3 días. Una vez que el recién nacido sea dado de alta o pasados los 3 días, el mismo ya no contará con esta cobertura médica.

f. SERVICIOS DE URGENCIAS CON COBERTURA TOTAL:

Debe estar integrado por guardias de urgencias en los servicios asistenciales, compuesto de 2 (dos) profesionales como mínimo para las especialidades de: medicina clínica, las 24 hs. todos los días, aún domingos y feriados, además de los mismos, se deberá contar con profesionales médicos de las especialidades y subespecialidades como ser: pediatría, cirujanos, ginecólogos, obstetras, traumatólogos, cardiólogos o la convocatoria de ellos o cualquier otro profesional en la mayor brevedad posible, además de interconsultas, asimismo derechos de sala de procedimientos/quirófano, estudios

diagnósticos derivados de la consulta.

Debe disponer de ambulancias para traslados derivados de urgencias o emergencia (ambulancia equipada para urgencias de todo tipo de emergencia, personal médico y paramédico, medicamentos y materiales descartables), sin costo para el paciente. Este servicio debe efectuarse durante las 24:00 horas del día durante todo el año. Deben cubrir hasta 50 km de Asunción y Gran Asunción sin costo, más de 50 km a cargo del

asegurado.

Si un beneficiario se encuentra en una situación que signifique compromiso inmediato y severo de sus signos vitales, podrá buscar auxilio en cualquier otro centro médico más cercano. Estos casos comprenden los derivados de accidentes de tránsito, primeros auxilios, partos y otros imprevistos que pongan en riesgo la vida del beneficiario.

Ocurrido el episodio se comunicará dentro de las primeras 24 (veinticuatro) horas de dicho suceso a LA PRESTADORA DE SERVICIOS para que la misma se haga cargo del paciente, indicando su traslado o continuidad en dicho centro.

El Sanatorio proveerá atención médico quirúrgica derivada de cualquier clase de accidente, hasta la total recuperación del accidentado conforme a las condiciones establecidas en el PBC. En casos de accidentes colectivos o quemaduras graves, la

atención e internación será hasta el alta del paciente. Se considerará accidente colectivo, cuando resultaren más de 5 (cinco) beneficiarios accidentados en un sólo acontecimiento.

La cobertura de medicamentos y descartables nacionales e importados y otros sin excepción incluyendo antibióticos para los servicios de urgencia, emergencia, tratamiento ambulatorio, será del cien por ciento (100%), en los servicios dispuestos y que pueda necesitar el asegurado.

g. OTROS SERVICIOS CUBIERTOS TOTALMENTE.

La cobertura del clínico, cardiólogo o pediatra del Plantel Médico de la Prestadora de Servicios, presente en la sala de operaciones, debe ser solicitada por el cirujano indicando la justificación y autorizada por la prestadora de servicios.

Deben estar cubiertos todos los procedimientos menores, además de los derechos operatorios en todo tipo de internaciones e intervenciones quirúrgicas además de todos los elementos necesarios para llevar adelante los procedimientos quirúrgicos-intervenciones, utilización de electrocardiógrafo, ecógrafos, rayos X, colchones de aire-agua, monitor, monitor fetal, cuna térmica, carpa de oxígeno, tomógrafo, ecocardiógrafo, Bomba de contra pulsación intraaórtica, saturador de oxígeno, Equipo de video Endoscopio, Equipo de video laparoscopia, Equipo de artroscopía,

Microscopio, bomba de Infusión, Litotriptor, Incubadora de transporte, Equipo de gasto cardiaco, Gastos de traslado de equipos y recargos por fuera de hora, conforme al listado de cirugías del presente pbc.

Inyecciones, vacunas y su aplicación en vacunatorio asignados por la contratista y sanatorios adherentes, test de APGAR.

Las vacunas que son las obligatorias y proveídas por el Ministerio de Salud Pública (listado enunciativo no limitativo) sin cargo para el asegurado, tales como Sabin, DT, MMR, DPT, BGC, conforme a la edad establecida por el Ministerio de Salud, como también las vacunas contra la influenza, varicela, hepatitis A y B, con cobertura del 100% (cien por ciento) para el asegurado.

Las vacunas para el tratamiento de ASMA, 20 vacunas por beneficiario por contrato.

Quemaduras en general hasta el 50 % de la superficie corporal, más del 50% será considerada de alta complejidad, conforme a las limitaciones establecidas en el presente PBC, y en el caso que sea necesario y a indicación médica, el evento podrá ser trasladado y tratado en una entidad pública y exclusiva para su atención.

Estudios anatomopatológicos (Punciones y biopsias de tejidos y órganos), Punciones en general, (incluyendo los procedimientos de tomas de muestras y los análisis respectivos de la misma).

Nebulizaciones las veces que se requiera conforme a indicación médica, servicio de enfermería, toma de presión arterial, aplicación de ultrasonidos, infrarrojo, medicamentos y materiales descartables y otros necesarios que pueda requerir el

asegurado tendrá una cobertura total conforme a las limitaciones del PBC, al igual que Análisis de Virus de Papiloma Humano (VPH), mapeo ambulatorio de la presión arterial sin costo e inmediata para el BENEFICIARIO, GRUPO FAMILIAR Y

ADHERENTE.

Examen médico preventivo anual, que incluya examen clínico, análisis de rutina, rayos x de tórax, ECG, y para mujeres estudio de PAP y mamografía, tendrán una cobertura total sin costo e inmediata y sin límite para el BENEFICIARIO, GRUPO

FAMILIAR Y ADHERENTE.

Electrocardiograma de reposo y de esfuerzo (ergometría), Holter, Slecs Midi (esp. reinyección) gatillado, electroencefalograma, audiometrías, timpanometria y logoaudiometria, ultrasonográficos, con cobertura total a cargo de la Aseguradora y/o Centro Asistencial. Estudios de retina.

Procedimientos endoscópicos, con endoscopios rígidos (videolaparoscópicos y uroscopios) y flexibles (fibroscopios), con fines de diagnóstico, cirugía o tratamiento, incluyendo honorarios médicos y de anestesista, contrastes y extracción de cuerpos extraños, uso de equipos, videos.

La aseguradora/ Centro asistencial en ningún caso podrá solicitar deposito, garante o aval alguno en concepto de garantía para la realización de alguna intervención quirúrgica contempladas con cobertura en el presente contrato.

También deben tener cobertura completa las fisioterapias en general (en internaciones o procedimientos ambulatorios), kinesiología, hidroterapia (listado enunciativo no limitativo), hasta 50 sesiones por beneficiario por contrato, bajo prescripción del especialista.

Diálisis hemodiálisis (hasta 10 sesiones por contrato por asegurado).

Transfusionista Hemoterapia Incluye Serología.

Alergia: incluye tratamientos especializados en alergias, test alérgico, inmunoterapia y vacunas (independientemente a la forma de suministro) para tratamientos de alergia según prescripción médica hasta 10 vacunas por beneficiario por contrato.

Cubre entre otros procedimientos la reposición de otoconios (fonoaudiología)

Test para Dengue

Test para Chikunguña

Test de influenza

Monitoreo cardiológico intraoperatorio

Infiltración de Ozono

Espirometría.

Foto Terapia en General

Cirugía General y video laparoscopia : mayor, mediana, menor. Adultos y pediátrica. Convencionales y no convencionales. Cirugía video laparoscopia (uso del video sin cargo para el asegurado) de vesícula, apéndice, hernias y cualquier otra cirugía que pueda realizarse por este medio y se encuentre contemplado en el anexo de cirugías, incluyendo honorarios médicos, anestesista y uso del equipo e instrumentales para realizar dicho procedimiento.

Se incluyen todos los Procedimientos endoscópicos o video endoscópicos con fines de diagnóstico o terapéuticos.

Endoscopias digestivas altas, rectosimoidoscopia, colonoscopía, laparoscopía, extracción de cuerpos extraños en tubos digestivos, esclerosis de lesiones sangrantes en tubos digestivos, electrocoagulación, papilotomía, polipectomía, ERCP.

ESTUDIOS Y PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS DE VIDEOENDOSCOPIA

Con cobertura del 100%, incluyendo: Honorarios profesionales del especialista, anestesista, y ayudantes, servicios de enfermería, uso de equipos e instrumentales, uso de sala de procedimientos e internación en caso que sea necesario.

Los medicamentos y materiales descartables hasta el valor de G. 2.000.000, los que se realizarán en centros habilitados dentro del territorio nacional para estos estudios por LA PRESTADORA, incluye todas las especialidades que utilizan este método, tales como:

Extracción de cuerpos extraños tubo digestivo

Esclerosis de lesiones sangrantes tubo digestivo

Papilotomía

Colangiogancreatografía retrógrada

Electrocoagulación

Polipectomía

Quistectomía

Estarán cubiertos, además, los ejercicios de rehabilitación vestibular, las crisis hipertensivas e hipotensivas, reacciones alérgicas, crisis asmática, anginas de pecho, infarto del miocardio, accidente cerebro vascular, descompensaciones

diabéticas, conforme a las condiciones del presente contrato.

También deberá incluir los casos de los niños en edad escolar, así como la emisión de certificados solicitados por sus colegios, y para los casos con chicos con problemas de salud que les impida la realización de ejercicios físicos y que deban demostrarse fehacientemente con dicho certificado expedido por el profesional médico.

Para eventos clínicos o quirúrgicos deberán estar cubiertos todos los procedimientos endoscópicos, con endoscopios rígidos (videolaparoscópios, uroscopios,) y flexibles (fibroscopios) con fines de diagnóstico, cirugía o de tratamiento, incluyendo todo lo necesario para realizarlo, tales como honorarios médicos y de anestesista, contraste y extracción de cuerpos extraños conforme las limitaciones del pbc.

Las demás entidades clínicas y tratamientos están cubiertos, como crisis hipertensivas, crisis asmática, reacciones alérgicas, intoxicación, lupus, anginas de pecho, infarto del miocardio, accidente cerebro vascular, descompensaciones diabéticas, entre otras, conforme a las condiciones del presente contrato.

Además, las especialidades de gastroenterología, urología, neumología, ginecología, otorrinolaringología, traumatología, reumatología, oftalmología, laparoscopia y artroscopía, fisioterapia en general, kinesiología, hidroterapia, geriatría conforme las limitaciones del PBC. Debe de contar por lo menos con 3 (tres) centros de fisioterapia y rehabilitación, (ubicados en la localidad de Asunción y/o Gran Asunción).

ANEXO: CIRUGIAS Y PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS, cobertura de honorarios médicos

PROCEDIMIENTOS Y PRACTICAS EN EMERGENCIA Y/O URGENCIAS

INSTALACION DE VIA VENOSA CENTRAL (yugular, subclavia, femoral)

INSTALACION DE VIA VENOSA UMBILICAL

INSTALACION DE VIA ARTERIAL

INSTALACION DE VIA VENOSA CENTRAL (yugular, subclavia, femoral) PEDIATRICA

INTUBACION EN SALA / URGENCIA (honorarios)

NEONATOLOGIA

RECIBIMIENTO RECIEN NACIDO

OFTALMOLOGIA

ESCISION DE LESION DE PARPADOS

EXTRACCION CUERPO EXTRAÑO CONJUNTIVAL

PTERIGION CON AUTOINJERTO (EL INJERTO A CARGO DEL ASEGURADO)

EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO DE CORNEA

FACOEMULSIFICACION DEL CRISTALINO

DRENAJE DE GLANDULA O SACO LAGRIMAL (absceso)

LAVADO DE SACO LAGRIMAL (consultorio)

CIRUGIA DE CATARATAS (no incluye lente intraocular)

ESCISIÓN DE LESIÓN CONJUNTIVAL

OTORRRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO

MIRINGOTOMIA CON COLOCACION DE TUBO DE DRENAJE (Diábolos) UNI O BILATERAL

CAUTERIZACION DE CORNETES

TURBINECTOMIA PARCIAL O COMPLETA SIMPLE (Única o múltiple). RESECCION SUBMUCOSA DEL CORNETE

INFERIOR.

REDUCCION DE FRACTURA NASAL (en quirófano)

ELECTROCAUTERIZACION DE VARICES SEPTALES CON ANESTESIA GRAL

CIRUGIA VIDEOENDOSCOPICA FUNCIONAL DE SENOS PARANASALES UNILATERAL

SINUSOTOMIA COMBINADA MAXILAR, FRONTAL, ETMOIDAL Y ESFENOIDAL P/VIA EXT. O TRANSMAXILAR BILATERAL

CIRUGIA VIDEOENDOSCOPICA FUNCIONAL DE SENOS PARANASALES (bilateral)

40/82

TRAQUEOTOMIA / TRAQUEOSTOMIA (Temporal o definitiva- retiro de tubo)

VACIAMIENTO CERVICAL (como único procedimiento)

INCISION Y DRENAJE GLANDULA PAROTIDA, SUBMAXILAR O SUS CONDUCTOS

INCISION, DRENAJE PISO DE BOCA. BIOPSIA DE MUCOSA BUCAL. SUTURA DE BOCA (Piso o cara mucosa de mejilla)

INCISION Y DRENAJE DE PALADAR (Absceso). SUTURA DE PALADAR. BIOPSIA DE PALADAR

AMIGDALECTOMIA O ADENOIDECTOMIA O ADENOAMIGDALECTOMIA

TIROIDECTOMIA TOTAL

TIROIDECTOMIA SUBTOTAL

TAPONAMIENTO NASAL ANTERIOR

CAUTERIZACION QUIMICA DE VARICES SEPTALES (Anest. Local)

LARINGOSCOPIA DIRECTA CON EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO

EXTRACCION CUERPO EXTRAÑO NARIZ, CON ANESTESIA LOCAL

LAVADO DE OIDO UNILATERAL O BILATERAL

BIOPSIA DE TIROIDES

EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO OIDO

CIRUGIA TORAXICA

PUNCION PLEURAL DIAGNOSTICA - TORACOCENTESIS

DRENAJE PLEURAL - TORACOTOMIA MINIMA

MASTOLOGIA

BIOPSIA DE MAMA UNILATERAL

BIOPSIA CON MARCADO PREOPERATORIO

CITOPUNCION - PUNCION DE MAMA

INSICION Y DRENAJE DE ABSCESO MAMARIO

MASTECTOMIA SIMPLE UNILATERAL

CUADRANTECTOMIA SIMPLE

CUADRANTECTOMIA MAS LINFADENECTOMIA AXILAR

BIOPSIA CON MARCADO CON ARPON

PUNCION DE MAMA BAJO PANTALLA ECOGRAFICA

MASTECTOMIA BILATERAL

TRUCUT - PUNCION CON AGUJA GRUESA BAJO GUIA ECOGRAFICA (materiales a cargo del asegurado)

CIRUGIA GENERAL Y VIDEOLAPAROSCOPICA

VIDEOLAPAROSCOPIA EXPLORADORA

HERNIORRAFIA UMBILICAL CONVENCIONAL O POR VIDEOLAPAROSCOPIA

HERNIORRAFIA EPIGASTRICA CONVENCIONAL O POR VIDEOLAPAROSCOPIA

HERNIORRAFIA O HERNIOPLASTIA INGUINAL UNILATERAL CONVENCIONAL O POR VIDEOLAPAROSCOPIA

TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HERNIA INGUINAL UNILATERAL CONVENCIONAL O POR VIDEOLAPAROSCOPIA

HERNIA ESTRANGULADA O COMPLICADA CONVENCIONAL O POR VIDEOLAPAROSCOPIA

HERNIORRAFIA O HERNIOPLASTIA INGUINAL BILATERAL CONVENCIONAL O POR VIDEOLAPAROSCOPIA

OMENTECTOMIA PARCIAL O TOTAL CONVENCIONAL O POR VIDEOLAPAROSCOPIA

BIOPSIA DE PARED ABDOMINAL CONVENCIONAL O POR VIDEOLAPAROSCOPIA

HERNIORRAFIA INCISIONAL O POR EVISCERACION CONVENCIONAL O POR VIDEOLAPAROSCOPIA

PARACENTESIS ABDOMINAL CONVENCIONAL O POR VIDEOLAPAROSCOPIA

TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HERNIA INGUINAL BILATERAL CONVENCIONAL O POR VIDEOLAPAROSCOPIA

LAPAROTOMIA EXPLORADORA CONVENCIONAL O POR VIDEOLAPAROSCOPIA

GASTRORRAFIA (Ulcera gástrica perforada, herida, traumatismo)

APENDICECTOMIA

APENDICECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA

TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA PERITONITIS DE ORIGEN APENDICULAR CONVENCIONAL O POR

VIDEOLAPAROSCOPIA

COLECTOMIA PARCIAL CON COLOSTOMIA A LO HARTMAN

COLECTOMIA PARCIAL SIN COLOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA

HEMORROIDECTOMIA ABIERTA O CERRADA

HEMORROIDES - LIGADURA ELASTICA (por sesión hasta tres sesiones por beneficiario)

ABSCESO ANORRECTAL - drenaje

ABSCESO ISQUIORRECTAL - drenaje

TROMBOSIS HEMORROIDARIA - EXERESIS (Trombectomia)

FISTULECTOMIA ANAL EN UN TIEMPO

ANORECTOSCOPÍA

ESFINTEROTOMIA LATERAL INTERNA (Esfinterotomía anal)

COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA

COLECISTECTOMIA SIN COLANGIOGRAFIA

ESCISION DE UÑA, LECHO O REPLIEGUE UNGUEAL

SUTURA HERIDA SIMPLE

INCISION Y DRENAJE DE ABSCESO PROFUNDO (extracción de cuerpo extraño profundo)

INCISION Y DRENAJE DE ABSCESO O SUPERFICIAL (forúnculos, hematomas, cuerpo extraño)

ESCISION LOCAL DE GLANDULA DE PIEL, O TUMORAL BENIGNA (quiste sebáceo)

INCISION Y DRENAJE DE ABSCESO SUBCUTANEO. EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO SUPERFICIAL

ESCISION DE LIPOMA GIGANTE

ESCISION LOCAL DE PIEL, TEJIDO UNGUEAL, NEVUS O TUMOR BENIGNO

ESCISION DE TUMOR DE TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO

BIOPSIA DE PIEL, TUMORES SUPERFICIALES, TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO. LINFONODO SUPERFICIAL, ETC

RESECCION DEL INTESTINO DELGADO

PLICOMAS

QUISTE PILONIDAL

FISURA ANAL- FISURECTOMIA

ESCISION DE LIPOMAS PEQUEÑAS

UROLOGIA

COLOCACION ENDOSCOPICA DE DOBLE J, CAMBIO O EXTRACCION

COLOCACION URETEROSCOPICA DE DOBLE J

CATETERISMO VESICAL EVACUADOR - SONDAJE VESICAL

CISTOLITOTOMIA A CIELO ABIERTO

CISTOLITOTRIPSIA TRANSURETRAL

URETROTOMIA INTERNA ENDOSCOPICA

DILATACION URETRAL (por sesión)

ADENOMECTOMIA PROSTATICA SUPRAPUBICA

RESECCION ENDOSCOPICA TRASURETRAL DE PROSTATA (R.T.U.) (incluye cistoscopia)

BIOPSIA PROSTATICA (no incluye costo de aguja)

BIOPSIA PROSTATICA ECODIRIGIDA (no incluye equipo ni descartables)

TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL VARICOCELE uni INGUINOESCROTAL

DRENAJE DE ABSCESO ESCROTAL

VARICOCELE LAPAROSCOPICO UNILATERAL

ORQUIFUNILECTOMIA RADICAL

BIOPSIA DE PENE

INCISION DE PREPUCIO (postotomia)

GINECOLOGIA

SALPINGECTOMIA. OOFOROSALPINGECTOMIA

SALPINGOPLASTIA. SALPINGOSTOMIA

ELECTROCAUTERIO DE ENDOMETRIOSIS.

QUISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA.

QUISTECTOMIA

BIOPSIA DE CUELLO UTERINO

MIOMECTOMIA UTERINA ABDOMINAL (COMO UNICA OPERACION)

LEGRADO EVACUADOR. RASPADO UTERINO TERAPEUTICO

LEGRADO BIOPSICO. RASPADO UTERINO DIAGNOSTICO

HISTERECTOMIA TOTAL ABDOMINAL O VAGINAL

HISTEROSCOPIA TERAPEUTICA

LEGRADO ENDOCERVICAL

BIOPSIA MAS LEGRADO ENDOCERVICAL

BIOPSIA ENDOMETRIAL. BIOPSIA DE POLIPO ENDOMETRIAL MAS LEGRADO DE BASE

EXCERESIS DE QUISTE VAGINAL

BIOPSIA VULVAR

EVACUACION UTERINA SEGUNDO TRIMESTRE DEL EMBARAZO CON MECANISMO DE PARTO

CESAREA CLASICA, EXTRAPERITONEAL, VAGINAL (para titular o cónyuge o beneficiaros directos sin costo)

POLIPECTOMIA

MARZUPIALIZACIÓN QUISTE DE BARTHOLINO

TRAUMATOLOGIA

OSTEOTOMIA TIBIA, PERONE

RESECCION PARCIAL FEMUR

TRATAMIENTO INCRUENTO FRACTURA DE HUMERO

TRATAMIENTO INCRUENTO FRACTURA DE CUBITO Y RADIO

TRATAMIENTO INCRUENTO FRACTURA DE RADIO Y CUBITO, COMBINADO

TRATAMIENTO INCRUENTO FRACTURA DE CARPO HASTA DOS

TRATAMIENTO INCRUENTO FRACTURA DE CADA UNO HASTA DOS METACARPIANOS

TRATAMIENTO INCRUENTO FRACTURA DE FALANGES (miembro superior) MAS DE DOS

TRATAMIENTO INCRUENTO FRACTURA DE PERONE

TRATAMIENTO INCRUENTO FRACTURA DE TIBIA Y PERONE

TRATAMIENTO INCRUENTO FRACTURA MALEOLARES TIBIALES, MARGINALES ANTERIOR Y POSTERIOR

TRATAMIENTO INCRUENTO FRACTURAS HUESOS DEL TARSO HASTA DOS

TRATAMIENTO INCRUENTO FRACTURA DE METATARSIANOS HASTA DOS

TRATAMIENTO INCRUENTO FRACTURA DE FALANGES (miembro inferior) HASTA DOS

SINDROME DEL TUNEL CARPIANO

REDUCCION INCRUENTA DE MANO

REDUCCION INCRUENTA DEDOS DE MANO

EXTRACCIÓN DE OSTEOSINTESIS EN SALA O CONSULTORIO

EXTRACCIÓN DE OSTEOSINTESIS DE PELVIS

EXTRACCIÓN DE OSTEOSINTESIS DE FEMUR Y TIBIA

EXTRACCIÓN DE OSTEOSINTESIS DE TOBILLO

EXTRACCIÓN DE OSTEOSINTESIS DE PIE

EXTRACCIÓN DE OSTEOSINTESIS DE RAQUIS

EXTRACCIÓN DE OSTEOSINTESIS (CLAVICULA, HUMERO, RADIO, CUBITO Y DIAFISIS)

EXTRACCIÓN DE OSTEOSINTESIS DE MUÑECA Y MANO

CIRUGIA DE FRACTURAS (MATERIAL DE OSTEOSINTESIS A CARGO DEL ASEGURADO)

FRACTURA DE EXTREMIDAD PROXIMAL DEL HUMERO

FRACTURA DE CLAVICULA

FRACTURA DIAFISIARIA DE HUMERO

FRACTURA SUPRACONDILEA

FRACTURA DE OLECRANON

FRACTURA DIAFISIARIA DE CUBITO O RADIO

FRACTURA DE EXTREMIDAD DISTAL DEL RADIO (Intraarticular)

FRACTURA DE FALANGES (miembro superior) (HASTA DOS)

FRACTURA SUPRACONDILEA DE FEMUR

FRACTURA DIAFISIARIA DE LA TIBIA Y EL PERONÉ

FRACTURA BIMALEOLAR CON DIASTASIS O TRIMALEOLAR

ARTROCENTESIS DIAGNOSTICA O TERAPEUTICA

ARTROSCOPIA DE RODILLA

ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA

MENISCECTOMIA

LIGAMENTO CRUZADO (50% cobertura honorarios médicos)

LUXACION - TRATAMIENTO INCRUENTO (Aplicación de yeso o Férula)

HOMBRO

RADIOCUBITAL INFERIOR O SUPERIOR

HOMBRO

CODO (Radio-Cubito-Humero)

INCISION EN MUSCULOS DEL TORAX, ABDOMEN Y RAQUIS (exploración, drenaje, extracción cuerpo extraño, biopsia)

INCISION EN MUSCULO DEL HOMBRO, BRAZO, ANTEBRAZO, MANO (exploración, drenaje, extracción cuerpo extraño, biopsia)

DERMATOLOGIA

TOMA DE BIOPSIA POR INCISION Y SUTURA

SHAVING (5 por beneficiario por contrato)

ELECTROCOAGULACION (5 por beneficiario por contrato)

CURETAJE

CRIOTERAPIA LESIONES BENIGNAS (5 por beneficiario por contrato)

EXTIRPACION DE LESION DE PIEL para verruga y fibroma, POR ELECTROCOAGULACION (5 por beneficiario por

contrato)

INFILTRACIONES INTRALESIONALES (5 por beneficiario por contrato)

CIRUGIA PEDIATRICA

SUTURA DE HERIDA SIMPLE

SUTURA DE HERIDA DE ZONAS NOBLES (cara, mano, planta de pies, genitales, perianal)

DRENAJE DE ABSCESOS SUPERFICIALES Y GANGLIOS SUPERFICIALES (Adenoflemon)

EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO (oído/nariz)

HERNIORRAFIA INGUINAL, HIDROCELE

APENDICECTOMIA

COLECISTECTOMIA

REDUCCION DE PARAFIMOSIS BAJO ANESTESIA GENERAL

OBSERVACIONES: Los eventos derivados de una patología crónica serán contemplados bajo la cobertura descripta en el denominado ENFERMEDADES CRÓNICAS, CONGÉNITAS, PREEXISTENTES, NEOPLASICAS .

Los eventos derivados de una patología considerada de alta complejidad serán contemplados bajo la cobertura descripta en el denominado MEDICINA DE ALTA COMPLEJIDAD.

h. CENTROS ASISTENCIALES EN EL INTERIOR

Cobertura para consultas e internaciones, estudios laboratoriales, radiológicos, en las localidades requeridas por el Pliego de Bases y Condiciones en el ITEM de INTERNACIONES respecto a los Centros Asistenciales.

Para estos centros asistenciales, la cobertura de los servicios, deberá ser idéntica a la aplicable en la capital, conforme a las especificaciones técnicas.

Si un beneficiario se encuentra en una situación que signifique compromiso severo de sus signos vitales y requiera atención médica inmediata, podrá buscar auxilio en cualquier otro Centro Médico más cercano (este o no habilitado por la Prestadora). Estos casos comprenden los producidos por accidentes de tránsito, primeros

auxilios, partos no programados y otros imprevistos. Ocurrido el episodio se comunicará, dentro las primeras 24 (veinticuatro) horas, salvo excepciones, para que la Prestadora de Servicios se haga cargo del paciente, indicando su traslado o continuidad en dicho Centro.

De no contarse con disponibilidad de cama en un Centro Especializado (UTI), la prestadora se hará cargo del traslado del paciente hasta la Unidad de Terapia más próxima en convenio, con una cobertura del 100% conforme al apartado de

terapia Intensiva del presente contrato.

i. SEGURO DEL VIAJERO

En este apartado, la Prestadora deberá tomar los recaudos pertinentes para otorgar la Cobertura total e integral para consultas e internaciones, estudios laboratoriales e imágenes y radiológicos para casos de urgencia y/o emergencia,

incluyendo materiales y descartables, durante viajes al exterior del titular o sus beneficiarios y/o adherentes (independientemente si viaja o no el titular con los beneficiarios y/o adherentes) , conforme a la cobertura ofertada por la prestadora de servicios. Los trámites pertinentes en este apartado se convendrán, entre las partes, luego de la adjudicación. El plazo máximo de cobertura para estos casos será de hasta 30 días corridos por viaje.

j. MEDICOS CONSULTORES = INTERCONSULTORES

La prestadora permitirá interconsultas con especialistas a pedido del paciente, o del médico tratante en las internaciones con un 100% de cobertura hasta 15 interconsultas por evento por asegurado por contrato, con el plantel de médicos habilitados por la prestadora. Y hasta 10 consultas por evento por asegurado por contrato, con profesional que no pertenezca al plantel habilitado, pudiendo ser nacional o extranjero radicado en el país y los honorarios a cargo de la PRESTADORA, conforme a los aranceles estipulados por la Sociedad Científica del Paraguay (reconocida).

k. COBERTURA FARMACEUTICA AMBULATORIA

La Prestadora de Servicios deberá presentar convenios con una (1) cadena de farmacia o sucursales de una farmacia, ubicadas en Asunción, que deberá contar con el descuento del 30% en medicamentos nacionales, preventivos y curativos (SIN LIMITE) y el descuento del 18% en medicamentos importados, preventivos y curativos (SIN LIMITE), con sucursales en Asunción, Gran Asunción e interior del país, y una (1) farmacia dedicada a preparados magistrales, que deberá contar con el descuento del 15% en los mismos, dicho descuento será considerado en medicamentos preventivos y curativos (todos los descuentos deberán ser aplicados para compras al contados).

l. OPTICAS

La Prestadora de Servicios deberá presentar un listado de ópticas donde por lo menos dos ópticas ofrezcan descuentos del 50% en cristales y armazones según prescripción médica, el descuento es hasta guaraníes quinientos (500.000) mil por asegurado.

ll. OTRAS CONSIDERACIONES

Si un beneficiario se encuentra en una situación que signifique compromiso inmediato y severo de sus signos vitales, podrá buscar auxilio en cualquier otro Centro Médico más cercano. Estos casos comprenden los derivados de accidentes de tránsito, primeros auxilios, partos y otros imprevistos. Ocurrido el episodio se comunicará dentro de las primeras 24 (veinticuatro) horas, salvo excepciones, para que la Prestadora se haga cargo del paciente, indicando su traslado o continuidad en dicho centro, conforme a las indicaciones del profesional tratante.

n. ENFERMEDADES CRÓNICAS, CONGÉNITAS, PREEXISTENTES, NEOPLASICAS:

Cobertura total en consultas y 35 días de internaciones clínicas, quirúrgicas, terapia intensiva, intermedia o en su conjunto, por evento por contrato.

Enfermedades, crónicas, congénitas, preexistentes neoplásicas y malformaciones congénitas: en la primera cirugía el 80% de cobertura, 50% de cobertura a partir de la segunda cirugía, y en la tercera cirugía 30% de cobertura, los demás eventos quirúrgicos en adelante a cargo del asegurado, ya sean realizadas o no en un mismo evento o acto quirúrgico.

Para el presente ítem, la cobertura médica estará dada en base a las limitaciones establecidas en el PBC, sean estos medicamentos, descartables, estudios de diagnósticos, estudios laboratoriales.

MEDICINA DE ALTA COMPLEJIDAD LISTADO ENUNCIATIVO NO LIMITATIVO.

El criterio a ser empleado en este contenido es el de lograr una cobertura del 70% para la primera cirugía y 35% para la segunda cirugía ya sean realizadas o no en un mismo evento o acto quirúrgico (para la determinación de porcentajes se tendrá en cuenta los valores de mercado) en concepto de honorarios médicos, equipos, instrumentales y derechos operatorios.

En las internaciones o intervenciones quirúrgicas, la cobertura de medicamentos por valor de veinte millones de guaraníes (G. 20.000.000.-), por evento por contrato, para el beneficiario titular, su grupo familiar y adherentes y material descartable o desechables utilizados por valor de diez millones de guaraníes (G. 10.000.000.-), por evento por

contrato, incluido pañales, termómetros por asegurado y en forma independiente. Deberán estar cubiertos todos los medios auxiliares de diagnóstico, incluidos servicios laboratoriales, y demás conforme a las limitaciones establecidas en el PBC.

Hemodinamia intervencionista

Angioplastia transluminal coronaria percutánea.

Equipo y Sonda de Balón de contrapulsación intra-aórtica.

Colocación de marcapasos; no incluirá el costo del aparato.

Cateterismo en general

Quemaduras desde el 50% de la superficie corporal, conforme a las limitaciones establecidas en el presente pbc, y en el caso que sea necesario y a indicación médica, el evento podrá ser trasladado y tratado en una entidad pública y exclusiva para su atención.

Cirugía Neurológica S.N.C. (Cerebro), tumores intracraneales.

Cirugía Cardiovascular en general, congénitas o adquiridas, incluye hemodinamia intervencionista, etc.

Cirugía Cardiovascular periférica.

Angioplastia transluminal coronaria.

Angioplastias en general.

Litotripsia extracorpórea.

Radioterapia y Cobaltoterapia, deberá incluir los medicamentos y descartables hasta el límite establecido, en este apartado.

Laserterapia para desprendimiento de retina, campimetría computarizada, facoemulsificación.

Equipo de contrapulsación intraaórtica.

Medicina nuclear (exámenes de tiroides y riñón) ventriculograma isotópico

Cirugía oftalmológica especializada: cirugías de miopía según caso individualizado, a partir de 5 (cinco) dioptrías.

Litotripsia ultrasónica.

Extirpación de acrocordones múltiples.

Cirugía de cabeza y cuello.

Cirugía torácica. Entre otras se incluyen: toracotomía, drenajes, punciones torácicas e hiperhidrosis (simpatoctomía).

Traumatología y Ortopedia. Incluye artroplastias, cirugías artroscópicas y de columna

La cobertura incluye el uso de equipos e instrumentales necesarios.

Neurocirugías incluyendo las de columna.

Tratamiento con quimioterapia y cobalto terapia hasta 10 sesiones por evento por asegurado por contrato y con medicamentos, reactivos, contrastes, sustancias radioactivas hasta 10.000.000 G., por evento por contrato.

Radioterapia, branquiterapia, acelerador lineal, hasta 10 sesiones por evento por asegurado por contrato, y con medicamentos, reactivos, contrastes, sustancias radioactivas hasta 10.000.000 G., por evento por contrato.

Y demás eventos considerados de alta complejidad.

p. MEDICINA POR IMÁGENES Y NUCLEAR (Cobertura Total de todos los estudios por imágenes sin límites, con o sin contraste, reactivos, sustancias radiactivas y otros).

Deberán estar cubiertos en un 100% por la prestadora todos los estudios de medicina por imágenes con cobertura total, sin límites, siempre que provengan de una orden escrita de un profesional médico, independientemente de la especialidad y con las siguientes indicaciones por cada beneficiario, integrante del grupo familiar y adherente, y que se realicen dentro del territorio nacional. No deberán existir limitaciones para la realización de cualquier tipo de estudios por asegurado.

Este punto comprende todos los métodos auxiliares de diagnóstico que se efectúan mediante los registros impresos o fotográficos de imágenes y otros, efectuados en consultorios o centros especializados dentro del territorio nacional y no excedan en forma independiente (por cada estudio) el costo de un salario mínimo y que guarde concordancia con el diagnostico medico indicado en la orden escrita por un profesional médico.

Todos los estudios deberán incluir 100% en honorarios, procedimientos, utilización de equipos, instrumental y videos.

Los contrastes, reactivos, sustancias radioactivas, y medicamentos, hasta el monto de G. 1.000.000.

q. LABORATORIOS DE ANALISIS CLINICOS (COBERTURA TOTAL DE TODOS LOS ANÁLISIS SIN LÍMITES)

Este servicio debe estar habilitado todos los días durante las 24 horas del día y deberá cubrir a los pacientes a domicilio, dentro del territorio nacional en caso de pacientes físicamente imposibilitados o a aquellos que concurren al laboratorio en forma programada o en casos de urgencias las 24 horas del día. Debe tener cobertura integral en concepto de honorarios profesionales, materiales descartables y las determinaciones químicas y microbiológicas.

No deberán existir limitaciones para la realización de cualquier tipo de examen laboratorial para el asegurado cuando exista orden médica para la realización del mismo. Todas las ordenes médicas deberán indicar el diagnóstico médico o diagnóstico médico presuntivo de modo a determinar la correspondencia del estudio requerido y el mismo deberá guardar concordancia con el mencionado diagnóstico.

Los estudios laboratoriales que requieran ser repetidos en un periodo menor a 3 meses deberán contar con previa justificación médica, caso contrario serán brindados con arancel preferencial a cargo del asegurado.

r. SERVICIOS SIN COBERTURAS

Son los que habitualmente no son cubiertos en los contratos de medicina pre-paga.

Se detallan a continuación:

-Cirugía con fines estéticos (no reparadora)

-Todos los gastos ocasionados por los siguientes eventos y sus consecuencias ya sean físicas o mentales: intento de autoeliminación, autointoxicación, automedicación, autoagresión.

-Alcohólicos agudos y crónicos, (siempre que sea una patología diagnosticada), drogadicción o cualquier entidad mórbida sufrida estando el abonado bajo los efectos de los mencionados.

-Tratamiento médico-quirúrgico con fines de esterilidad o fertilización

-Estudios y tratamiento médico-quirúrgico con fines de esterilidad o de procreación (incluida la Fertilización asistida y sus productos)

- Acupunturas, homeopatía, quiropraxia, masajes.

- Autoeliminación e intoxicación

- Lipoaspiración

- Cirugía Bariátrica.

- Diagnóstico neurofisiológico de la impotencia sexual masculina y técnica de fertilización asistida.

- Lesiones causadas por investigaciones en etapas experimentales, no reconocidas por instituciones oficiales o científicas.

-Transplantes de órganos.

- Atención de medicina no alopática.

- Tratamientos con onda de choque

- Prótesis

- Lesiones provocadas por actos dolosos o consecuencia de reyertas o alteraciones de orden público

- Cualquier condición o tratamiento relacionado con el virus VIH positivo o del tratamiento del SIDA.

- Intoxicaciones con drogas.

- Estudios y tratamiento para adictos a drogas y alcohol, así como sus consecuencias.

- Enfermos mentales ya sean depresivos o excitados.

- Instrumentales o equipos propios de los especialistas médicos no arancelados por la sociedad científica del Paraguay reconocida.

- Formolizaciones.

- Acupunturas, celuloterapia, homeopatía y quiropraxia. Ovulo Palatoplastia. Tratamiento en dietología.

- Microcirugía. Cirugía especializada de mano.

- Eventos quirúrgicos que no se haya requerido con anticipación al mismo o no cuenten con una visación previa.

- Tratamiento de enfermedades o lesiones originadas como resultado directo o indirecto de catástrofes naturales, Guerra internacional y guerra civil, Acciones bélicas, Fenómenos naturales, Lluvia radiactiva, Terrorismo.

- Epidemias, pandemias, endemias y/o relacionadas, declaradas oficialmente, no tendrán cobertura.

Excepcionalmente, tendrán cobertura los casos de diagnosticados como SARS COVID-19 Positivo, hasta un límite de 5 (Cinco días) de internación y de hasta G. 4.000.000 (Guaraníes Cuatro Millones) para medicamentos, descartables y oxígeno, por beneficiario por vigencia de contrato. Adicionalmente, en éstos casos, tendrá cobertura la realización de estudios de diagnósticos conforme a las limitaciones establecidas en el presente pliego de bases y condiciones. En relación al test (hisopado) para detección de SARS COVID-19 se otorgará cobertura excepcional de hasta un (1) test por beneficiario por año por contrato.

-Tratamientos con Ondas de choque.

-Trastorno de ansiedad, de conducta y tratamientos psicológicos y psiquiátricos.

-Traumatismos o politraumatismos y/o sus consecuencias causadas por la práctica de deportes en general a nivel profesionales, mma, futbol, etc.

-Tratamiento y cirugía de varices, nevus, acocordones, incluyendo cirugía con láser.

-Complicaciones o secuelas de diálisis, hemodiálisis, Radioterapia, braquiterapia, acelerador lineal consideradas estéticas.

- Cirugías de estrabismo y cirugías de laser en general.

- Materiales/insumos y/o medicamentos no considerados en la cobertura, tales como, clips, trocares, marcapasos, material de osteosíntesis, lentes intraoculares, biomateriales, sten, balón, prótesis de cualquier tipo, aparatos ortopédicos, gastos de acompañantes en las internaciones.

- Quemaduras de tercer grado

- Trasplantes de órganos, implantes, explantes, injertos, plastias y prótesis.

- En los casos en que algún Beneficiario este internado y presente el diagnostico de coma con Glasgow 3/15, 4/15, 5/15 con o sin dependencia crónica de respirador, sumando a otros signos clínicos de muerte cerebral certificada por electroencefalograma sin actividad eléctrica, según criterio de la Organización Mundial de la Salud.

- Cirugías septumplastia, varices, fistulas.

- Estudios de diagnóstico que no cuenten con un diagnóstico/diagnostico presuntivo y que no guarden relación con el estudio solicitado.

- Tratamientos y/o servicios relacionados con eventos odontológicos. -

- Todo lo que no esté debidamente expresado en el Contrato y sus Anexos.

s. CONSIDERACIONES GENERALES:

1- Todos los estudios deberán ser solicitados por un profesional médico.

2- Las órdenes de estudios de diagnóstico y tratamiento deberán contar con los siguientes requisitos: Apellido y Nombre del paciente, estudio solicitado por el médico tratante, fecha de emisión, diagnostico, firma y sello del mismo.

3- Las visaciones de las órdenes de estudios de diagnóstico, son obligatorias, las cuales se deberán efectuar en la oficina de la Prestadora, mediante correo electrónico o vía fax, en caso de existir una no cobertura, la empresa prestadora de servicios (Pre paga) deberá realizar las explicaciones correspondientes al asegurado por cualquier medio tecnológico.

Cuando la solicitud de visación se realice por vía correo electrónico o fax especificándose el Centro donde el beneficiario eligió realizarse el estudio y deberán ser respondidas lo antes posible, en caso de urgencia, emergencia, las visaciones serán gestionadas por medio de los centros asistenciales correspondientes.

4- Las órdenes de solicitud de estudios auxiliares de diagnóstico tendrán una validez de 30 (Treinta) días a partir de la fecha de expedición por parte del médico tratante; en caso de no contar con fecha de expedición la misma correrá a partir de la fecha de visación.

5- El uso de sala para la realización de cualquier tipo de procedimientos, para la realización de estudios de diagnóstico, tendrá una cobertura del 100%. Incluye uso del equipo e instrumental necesarios, materiales descartables, materiales de contrastes, honorarios de profesionales, conforme a las limitaciones del PBC.

 

LOTE 2: SEGURO ODONTOLÓGICO

 

Especificaciones Técnicas

 

BENEFICIARIOS: Funcionarios permanentes y contratados del Ministerio de Relaciones Exteriores.

La cantidad máxima de 740, y cada uno de estos con sus respectivos grupos familiares.

Se entenderá por grupo familiar:

- El/la titular casado/a, su cónyuge (ya sea por matrimonio formal o matrimonio de hecho, debidamente documentados), sus hijos/as solteros/as hasta el día que cumplan los 22 años de edad, hijos discapacitados mentales y/o físicos sin límites de edad. El divorcio vincular declarado podrá extinguir la calidad de BENEFICIARIO/A.

- El/la titular soltero/a, su padre, su madre, sus hijos/as solteros/as hasta el día que cumplan los 22 años de edad, hijos discapacitados mentales y/o físicos sin límites de edad.

- El/la titular con divorcio vincular declarado (debidamente documentados) su padre, su madre, sus hijos/as solteros/as hasta el día que cumplan los 22 años de edad, hijos discapacitados mentales y/o físicos sin límites de edad.

- El/la titular viudo/a declarado (debidamente documentados) su padre, su madre, sus hijos/as solteros/as hasta el día que cumplan los 22 años de edad, hijos discapacitados mentales y/o físicos sin límites de edad.

- En caso de existir algún funcionario/a casado/a también con algún funcionario/a de la Institución, uno de ellos puede solicitar incluir como beneficiario a su/s hijo/s hasta el día que cumplan 22 años y a sus padres. Su cónyuge puede incluir como beneficiario a sus padres.

El titular podrá incluir en su grupo familiar hasta 1 (una) persona bajo tutoría declarada, la cual deberá ser demostrada fehacientemente.

El recién nacido hijo del titular será considerado como parte del grupo familiar de forma automática y con todas las coberturas contempladas para el asegurado, siempre y cuando se informe a la prestadora los datos necesarios del recién nacido (certificado de nacido vivo o certificado de nacimiento).

BENEFICIARIOS ADHERENTES

La Prestadora de servicios aceptará la inclusión de beneficiarios adherentes.

La opción de incluir beneficiarios adherentes será de iniciativa exclusiva de cada titular y el pago por su cobertura correrá por cuenta del mismo. El plazo máximo para las incorporaciones será hasta 90 días posteriores a la firma del contrato. En caso de inclusión de funcionarios nuevos, dentro del periodo de vigencia del contrato, el plazo para la incorporación de adherentes será de hasta 90 días posteriores a la fecha de inclusión de dicho funcionario a la nómina del seguro odontológico.

Además, se podrá incluir como Beneficiarios/as Adherentes a los padres (en caso de titulares casados), hermanos/as solteros/as mayores de 22 años de edad y hasta 3 personas como máximo. Estos beneficiarios adherentes estarán a cargo de cada titular, y su incorporación al sistema será bajo las siguientes condiciones y podrán ser:

- Padres, Madres, Hijos mayores de 22 años, quienes abonarán directamente al contratista una prima de hasta el 50% (cincuenta) por persona, del monto ofertado.

- Hermanos solteros mayores de 22: se entenderá los hermanos/as del titular, quienes abonarán directamente al contratista una prima de hasta el 50% (cincuenta por ciento) por persona, del monto ofertado.

Son Beneficiarios de este contrato las personas que figuren en la lista a ser suministrada por el Ministerio de Relaciones Exteriores al Proveedor Adjudicado, la cobertura y derechos que confiere el contrato serán para los beneficiarios titulares, sus grupos familiares, adherentes, y a los incorporados en lo sucesivo. Todos los beneficiarios, cónyuges, hijos u otras personas dependientes tendrán los mismos derechos de las coberturas que se encuentran estipuladas en el contrato.

Los beneficiarios adherentes, permanecerán en esta condición desde su incorporación hasta el fenecimiento del presente contrato o en su caso hasta el día en que el titular del seguro sea desvinculado de la Institución por cualquiera de los motivos previstos en la Ley.

En caso de producirse la desvinculación de funcionarios de la Institución por cualquiera de los motivos previstos en la Ley durante la vigencia del Contrato o por dejar de prestar servicios en la Institución, el Ministerio de Relaciones Exteriores comunicará dicha situación a la prestadora de servicios y elevará la nómina correspondiente en reemplazo de los mismos, toda vez que la situación así lo amerite.

La opción de incluir beneficiarios adherentes será responsabilidad exclusiva de cada titular y los costos serán abonados por cada titular en forma directa a la Prestadora de Servicios, ya sea por débito automático o efectivo (A definir entre el Titular con la Prestadora de Servicios).

El Ministerio de Relaciones Exteriores solo tiene compromiso contractual por los titulares, quedando el cobro de los adherentes y otras gestiones que no sean directamente sobre el titular a cargo de la contratada y el usuario.

VIGENCIA DE LOS SERVICIOS:

Se concede la VIGENCIA INMEDIATA en todos los servicios. Una vez firmada el contrato se notificará a la Prestadora de Servicios que la misma ya ha sido suscripta y a partir de la notificación ya entra en vigencia la utilización de los servicios.

Plazo de Vigencia del Seguro: Cobertura inmediata al 100% de los/as funcionarios/as del Ministerio de Relaciones Exteriores, todos los días, incluidos sábados, domingos y feriados, las 24 horas por el periodo de vigencia del contrato, en Capital e interior del país, de todos los servicios y beneficios incluidos en la propuesta. El plazo corre a partir de la comunicación por escrito de la nómina de beneficiarios/as.

El carnet identificatorio y/o credenciales deberá ser proveído en un plazo no mayor a 30 días calendario, luego de ser comunicados los datos correspondientes, a partir de la firma del Contrato respectivo, y entregados para su distribución a los asegurados, en la oficina de la Dirección de Recursos Humanos del Ministerio de Relaciones Exteriores, sito en 14 de Mayo casi Palma, Ed. Ex Asubank, Piso 10.

La pérdida o extravío de la Tarjeta de Identificación, se deberá comunicar de inmediato a la Empresa, (por el titular o representante) para la emisión de una nueva tarjeta, pero de igual forma podrá recibir asistencia con la presentación de la Cédula de Identidad. El costo de reimpresión de las tarjetas de identificación estará a cargo de la prestadora. La

reimpresión se deberá realizar sin más trámite alguno.

La empresa adjudicada deberá remitir en el plazo de 48 horas hábiles a partir de la firma del Contrato, por escrito, el nombre de la persona que será el nexo entre la Institución y la empresa; y, la persona que recepcionará los documentos para la emisión del carnet identificatorio. Asimismo, realizar la comunicación por escrito si hubiese nuevas designaciones.

La empresa adjudicada deberá proveer en un plazo máximo de 30 (treinta) días calendario posterior a la firma del contrato, la Guía de Prestadores de servicios, Profesionales, Centro Odontológicos, Laboratorios, y Coberturas del Plan contratado

impreso, para el Ministerio del Interior, a fin de hacer entrega a cada titular.

El plazo de vigencia del Contrato comprende desde la fecha de la firma del mismo, y por el periodo de 24 (veinticuatro) meses.

CONDICIONES GENERALES

• Los medicamentos, materiales descartables y prótesis necesarios para la correcta prestación de los servicios deberán ser totalmente cubiertos.

• Los Centros odontológicos, los sanatorios, centros de diagnósticos e imágenes adheridos en convenio con la prestadora del servicio, se abstendrán de imponer al paciente para la prestación de los servicios médico odontológico, cualquier condición que lesione su derecho a la intimidad, tales como filmaciones, tomas fotográficas

u otros similares.

• Los beneficios y la cobertura estipulados para el presente Servicio son exclusivamente y sin excepción para todos los casos y serán realizados en los Centros y consultorios habilitados.

• La Utilización de los equipos empleados en las especialidades odontológicas del presente contrato, tendrán cobertura total por lo que no se podrá requerir ningún cobro en concepto de derechos o aranceles.

• Para los implantes de prótesis, la Prestadora de Servicios está obligada a la presentación de constancias de la calidad de los materiales a utilizar, es decir, la misma deberá ser de la mejor calidad independientemente al precio, informando al paciente o familiar de esta situación.

• Las tarjetas de identificación deberán contener los datos de números telefónicos para casos de urgencia, reservas para consultas y trámites administrativos.

• El plantel odontológico adherido, autorizado y publicado por la prestadora de servicios, deberá estar a disposición del beneficiario en forma permanente, no pudiendo requerir el profesional odontológico adherido ningún pago extra al beneficiario, aludiendo razones de orden interno con la Prestadora de Servicios.

CONDICIONES DE INFRAESTRUCTURA:

• Deberán contar como mínimo con 3 (tres) Centros Odontológicos en la ciudad de Asunción: Como mínimo el Centro Odontológico principal propuesto deberá contar con 10 (diez) consultorios habilitados y con la siguiente cantidad mínima de profesionales: 5 (cinco) odontopediatras; 2 (dos) periodoncistas; 2(dos cirujanos maxilofaciales; 5 (cinco) ortodoncistas; 5(cinco) endodoncistas; 3(tres) implantólogos; 1(uno) especialista

en Patología y Medicina Bucal, 1(uno) especialista en Clínica del Bebé. Y los otros dos Centros de Asunción deberán contar con 6 (seis) consultorios cada uno mínimamente.

• Deberá contar, además, en Gran Asunción con 1 (un) consultorio odontológico como mínimo en: Villa Elisa, Ñemby, Lambaré, y 2 (dos) en San Lorenzo, Luque, Fernando de la Mora.

• Deberá contar en el interior del País por lo menos un (1) consultorio en las principales ciudades de los siguientes departamentos: Concepción, San Pedro, Cordillera, Guaira, Caaguazú, Caazapá, Itapuá, Misiones, Paraguarí, Alto Paraná, Ñeembucú, Amambay, Canindeyú, Pte. Hayes, Alto Paraguay, Boquerón.

• Como mínimo uno de los Centros odontológicos habilitados en Asunción, deberá contar dentro de sus instalaciones con un equipo de Ortopantomografía (para radiografías odontológicas especializadas), habilitado por el ARRN (Autoridad Reguladora Radiología y Nuclear)) y deberá poseer además convenio suscrito por lo menos con 1 (uno) centro de imágenes y diagnóstico, además contar con un equipo con Tecnología CAD CAM dental.

COBERTURA

CONSULTAS (100%)

En consultorios en día y hora de atención normal, con cobertura total.

Los turnos para consultas y/o tratamientos no deberá en ningún caso exceder los 8 (ocho) días corridos para la nueva consulta y/o tratamiento. El profesional que inicia un tratamiento al asegurado deberá de agendar o derivar a otro profesional el caso del paciente, si fuese necesario, para dar continuidad o finalizar el tratamiento correspondiente.

La contratista podrá derivar con cualquier profesional al asegurado con el fin de cumplir con el plazo establecido precedentemente, no obstante, en caso de que el asegurado no acepte dicha derivación y manifieste que desea ser atendido por un profesional específico, el plazo será como máximo de 15 días corridos.

URGENCIAS (100%)

Deberá disponer de un servicio de guardia las 24 horas, para casos de urgencias y emergencias, sin costo para el beneficiario. El costo de Atención de las urgencias en el interior se hará por Sistema de reembolso (a cargo del seguro), hasta la suma de Gs. 170.000 y como máximo 2 veces en el mes.

En caso de que el beneficiario necesite asistencia de urgencias y la prestadora de servicios no cuente con atención disponible en el momento requerido, el mismo podrá consultar con un odontólogo externo, y la prestadora estará obligada a reembolsar al beneficiario hasta la suma de Gs. 170.000 y como máximo 2 veces en el mes, en dicho concepto.

CIRUGÍA BUCAL (100%)

Exodoncia del germen del tercer molar superior/inferior

Exodoncias múltiples

Exodoncias con Odontosección

Tratamiento de las Exodoncias con comunicación con el seno maxilar

Apicectomía

Alveolectomía por zona

Cirugía de Bridas musculares

Cirugía de Quistes y Tumores de los maxilares

Cirugía para Biopsias

Exodoncia de terceros molares superiores e inferiores en erupción normal, retenidos o semiretenidos

Exodoncia de casos normales dientes anteriores superiores e inferiores, posteriores superiores e inferiores

Exodoncia de dientes retenidos o semiretenidos superiores e inferiores

Cirugía en tejidos blandos (Ránula)

Exodoncia de restos radiculares pos osteotomía

Exodoncia de restos radiculares a colgajo

Incisión extraoral de Absceso

Incisión intraoral de Absceso

Tratamiento de complicaciones de la Exodoncia (hemorragias, restos dentarios, curetaje, suturas, retiro de suturas)

Exodoncias simples

Exodoncias complejas (osteotomía y colgajo)

Observación: Las cirugías deberán ser hechas con suturas según el caso lo requiera

CIRUGÍA ORTODONCIA (100%)

Descubierta (Hematoma de erupción)

Descubierta de Canino

Dientes incluidos

Extracción de Supernumerarios en erupción

Germectomía

Interceptiva Fase I

Interceptiva Fase II

Diagnóstico y Tratamiento

Exodoncia de premolares por mal posición o falta de espacio

CIRUGÍA Y TRAUMATOLOGÍA MAXILOFACIAL (100%)

Cirugía Ortognática y/o Reconstructiva

Fracturas faciales del tercio medio:

Tipo Lefort II

Tipo Lefort III

Tipo Lefort I

Fracturas Mandibulares, Maxilares, ATM

Interconsultas con otros especialistas

Reposicionamiento óseo abierto

Reducción abierta

Reducción cerrada

Fracturas nasales y/o naso etmoidales

Fracturas Orbi Malar y arco Cigomático.

CIRUGÍA ORTOGNÁTICA Y/O RECONSTRUCTIVA (70%)

ENDODONCIA (75%)

Tratamiento de conducto de dientes vitales y no vitales necro I y II

Apertura de conductos por absceso

Blanqueamiento dentario no vital

Estudio clínico radiográfico para diagnóstico

Preparación de espacio para perno + impresión

Preparación de espacio para perno

Protección pulpar directa

Protección pulpar indirecta

Pulpotomia/Pulpectomía

Re-tratamiento endodóntico

Remoción de perno por diente, colocación de provisorio si lo requiere (perno y corona)

Tracción radicular

Tratamiento de Neoformación apical

Tratamiento de Perforaciones radiculares o falsa vía

Tratamiento de piezas Traumatizadas

Tratamiento endodóntico anterior

Tratamiento endodóntico molar

Tratamiento endodóntico premolar

Tratamiento de la emergencia endodóntica

Interconsultas con otros profesionales si fuese necesario

ENDODONCIA QUIRÚRGICA (100%)

Apiceptomía

Curetaje apical

Odontosección y/o radectomía

Premolarización

Tratamiento endodóntico a retro

ENDODONCIA PEDIÁTRICA (100%)

Endodoncia en dientes primarios y permanentes

Dientes Permanentes Pulpotomia/Pulpectomía

Dientes Temporarios Pulpotomia/Pulpectomía

Cirugía en dientes primarios

Cirugía de Tejidos Blandos

Dientes con raíz y sin reabsorción

Exodoncia en niños con comportamiento difícil

Obturación provisoria y/o definitiva según el caso

PERIODONCIA (100%)

Alargamiento de corono clínica

Cirugía mucogingival

Cirugía regenerativa periodontal

Equilibrio oclusal por desgaste selectivo

Gingivectomía

Gingivoplastia

Ferulización temporaria

Premolarización

Profilaxis buco dentaria completa (raspaje supragingival general)

Radectomía

Raspaje y alisado radicular sub gingival

Tratamiento de la periimplantitis

Tratamiento quirúrgico de la enfermedad periodontal

Tratamiento de urgencias periodontales

Tratamiento de G.U.N.A.

Incisión de absceso gingival o periodontal

Limpieza de sarro de dentadura completa en todas sus formas (supra y sub gingival)

Tratamiento pericoronaritis

Detartraje superior e inferior

Detartraje supra gingival

Detartraje sub gingival

Profilaxis con micro motor

Chorro de bicarbonato

OPERATORIA DENTAL (100%)

Tratamiento de cuellos dentarios sensibles y/o expuestos

Restauración con amalgama de plata (cavidad simple)

Restauración con amalgama de plata (cavidad compuesta)

Restauración con amalgama de plata (cavidad compleja)

Blanqueamiento de dientes vitales y no vitales

Blanqueamiento técnica inmediata y ambulatoria

Carillas e incrustaciones de porcelana, isosit y/o zirconio y/o resina

Restauraciones con resinas fotopolimerizables (luz halógena) Clase I, II, II, IV y V

Collage

Corona de porcelana sobre metal, con o sin perno metálico

Corona de porcelana sin metal, con perno o sin perno estético

Fluorizaciones

Inactivación de caries

Incrustaciones en cerómero

Incrustaciones en resinas: inlay y onlay

Incrustaciones metálicas

Obturaciones provisorias

Obturación con ionómero de vidrio

Provisorios

Perno de fibra de vidrio

Pernos seccionados y articulados de metal

Pernos simples de metal

Protección pulpar directa e indirecta

Coronas provisorias

Pernos provisorios

Diagnóstico, plan de tratamiento y tratamiento de la sonrisa

Obturaciones con protección pulpar directa e indirecta

Reposición de resina por caída o por filtración

Recementado de incrustaciones, coronas y puentes

Reconstrucción de ángulo de resina

Reconstrucción de ángulo con resina fotopolimerizable

Reconstrucción con amalgama pins perno

Remoción de perno

Restauración con resina fotopolimerizable anterior clase I y clase V

Restauración con resina fotopolimerizable posterior compuesta y compleja

Restauración compleja y compuesta con amalgama

Restauración con resina simple clase I con amalgamas

Retratamiento: retiro de coronas, puentes o incrustaciones con reposición de provisorios

ORTODONCIA (70%)

Férulas Relajantes

Tratamiento de mordida abierta

Tratamiento de mordida cruzada

Tratamiento de mordida profunda

Diagnóstico Clínico, Modelos y Radiográficos

Diagnóstico y tratamiento de los desórdenes craneofaciales

Estudio de modelos y Diagnóstico cefalométrico

Aparatos de Ortodoncia

Ortodoncia interceptiva o Fase I (dentición mixta)

Ortodoncia correctiva o Fase II (dentición permanente)

Ortodoncia Brackets estéticos (zirconio)

Tratamiento de ortodoncia clase I, II, III y pseudoclase III

Diagnóstico y tratamiento de la disfunción temporomandibular

ODONTOPEDIATRÍA (100%)

Tratamiento a niños con capacidad diferente

Restauración con Amalgama de plata (cavidad simple) en dientes permanentes

Restauración con Amalgama de plata (cavidad compuesta) en dientes permanentes

Restauración con Amalgama de plata (cavidad compleja) en dientes permanentes

Restauraciones con resinas fotopolimerizables (luz halógena) en dientes permanentes

Restauraciones con Ionómero de vidrio en dientes primarios y permanentes

Restauraciones con resinas fotopolimerizables (luz halógena) en dientes primarios

Coronas pláticas

Coronas metálicas y estéticas

Cirugía en dientes primarios y permanentes

Cirugía de tejidos blandos

Dientes con raíz con reabsorción

Dientes con raíz sin reabsorción

Exodoncias de dientes con reabsorción y sin reabsorción

Inactivación de caries

Detección de placa bacteriana

Dientes temporarios pulpotomía/pulpectomía

Exodoncia normal y/o con anestesia general

Exodoncia en niños con comportamiento difícil y capacidad diferente

Fluorización

Prevención, Motivación y enseñanza del cepillado

Profilaxis buco dentaria

Reconstrucción de ángulo en dientes permanentes anteriores y primarios

Mantenederos de espacios

Sellado de fosas y fisuras

Consulta por traumatismo, avulsiones, extrusiones, intrusiones

Consulta Operatoria

Coronas con pernos en temporarios anteriores

Endodoncia

Clínica de bebe

Asesoramiento dietético

Asesoramiento pre-natal

Cirugía por quiste de erupción

Radiografías pos-traumatismo

Incisión por erupción

Tratamiento de detartraje y profilaxis en general

Tratamiento de Fluorosis, Amelogenesis imperfecta

Tratamiento de quiste por erupción

Consultas en general

Controles periódicos

Enseñanza técnica de higiene

Amalgama en dientes primarios

Amalgama en dientes permanentes (cavidad simple)

Amalgama en dientes permanentes (cavidad compuesta)

Ionomeros de vidrio en primarios

Resinas en dientes primarios

ESPECIALIDAD EN CLÍNICA DEL BEBÉ (100%)

RADIOLOGÍA (100%)

Radiografía lateral de cráneo

Radiografía oclusal

Radiografía panorámica de los maxilares (ortopantomografía)

Radiografía intraoral

Radiografía periapical

Radiografía seriada (maxilar superior e inferior)

Radiografía carpal

Radiografías para todo tipo de tratamiento óseo y dentario

PRÓTESIS (60%)

Agregado de dientes en prótesis parcial removible por diente y prótesis completo+

Prótesis inmediata pos exodoncia

Provisorio pos exodoncia

Carilla de cerómero

Carilla de porcelana colada feldespática y otros

Carilla de resina

Compostura de base de acrílico

Corona colada en Cr-Ni (capsular)

Corona de acrílico

Corona de cerómero

Corona de porcelana libre de metal

Corona de porcelana y metal

Corona de resina (Isosit)

Corona de resina y metal

Compostura simple de prótesis

Incrustaciones en cerómero, isosit, zirconio y/o resina inlay y onlay

Incrustación de porcelana feldespática inlay/onlay

Incrustaciones en resinas: inlay y onlay

Incrustación de porcelana colada y otros

Montaje en articulador y diagnóstico

Perno colado articulado

Perno colado simple

Perno de fibra de vidrio

Perno pre fabricado estético y metal

Placa de relajación

Prótesis completa inferior

Prótesis completa superior

Prótesis Flexible superior e inferior

Provisorios (coronas, puentes y prótesis provisorias)

Puente de cerómero

Puente de metal porcelana

Puente de metal resina

Puente de porcelana libre de metal

Prótesis Removible de acrílico

Prótesis Removible de acrílico diente subsiguiente

Prótesis Removible con attachments de laboratorio

Prótesis Removible con attachments de prefabricado

Prótesis Removible de cromo cobalto

Prótesis Removible de cromo cobalto diente subsiguiente

Compostura de fractura de prótesis

Recementado de pernos y coronas

Coronas de zirconio

Coronas de e-max

Perno provisorio

Retiro de coronas

Retiro de puentes

Retiro de incrustaciones

Puente de metal acrílico

Corona de porcelana fundida

Incrustaciones metálicas y estéticas

Provisorios/Urgencias protésicas

TECNOLOGIA CAD CAM DENTAL (80%)

PRODUCTO TIPOS DE TRABAJOS MATERIALES

ESCANER COLOR DIGITAL INTRAORAL

(Toma de Impresión Digital SIN

POLVO DE CONTRASTE) CAD

+ FRESADORAS CAM

Coronas Zirconio

Carillas Emax

Puentes Nanocerámicos

Pernos PMMA

Placas Miorrelajantes Cera

Implantes (Guías

quirúrgicas, muñones

personalizados en zirconio,

Barra Carga Inmediata)

ORTOPEDIA (70%)

Estudio clínico y radiográfico

Estudios de modelos y diagnóstico cefalométrico

Reparación de aparatos

Reposición de aparatos

Tratamiento de ortopedia de los maxilares

Colocación de aparatos

PATOLOGÍA Y MEDICINA BUCAL (100%)

IMPLANTOLOGÍA (60%)

Provisorios pre y post implantes

Implantes de titanio. Fase quirúrgica

Implante de titanio osteointegrado. Fase protésica

Implante de titanio de carga inmediata. Fase quirúrgica y protésica

Levantamiento de piso de seno maxilar por lado

Regeneración ósea guiada por membrana

Regeneración ósea guiada por membrana y hueso autógeno o de banco

Tratamiento de la periimplantis afectada

Trasplante y/o reimplante dentario

Injertos óseos Inlay

Injertos óseos Onlay

Coronas de porcelana sobre implantes

Coronas de porcelana con encía según el caso lo requiera

Implantes Osteointegrado por unidad. Fase quirúrgica

Implantes Osteointegrados de una fase quirúrgica por unidad (cirugía y prótesis)

Implantes Osteointegrados fase Protética

PRÓTESIS SOBRE IMPLANTE (60%)

Los servicios no mencionados (listado enunciativo no limitativo) en los ítems de Cirugía Bucal, Cirugía Ortodoncia, Cirugía y Traumatología Maxilofacial, Endodoncia Quirúrgica, Endodoncia Pediátrica, Periodoncia, Operatoria Dental, Odontopediatría, Diagnóstico y tratamiento por malformaciones óseas, tendrán una cobertura del 100% (cien por ciento), de acuerdo al arancel vigente del Círculo de Odontólogos del Paraguay.

Los servicios no mencionados en los ítems de Prótesis e Implantología, (listado enunciativo no limitativo) tendrán una cobertura del 60% (Sesenta por ciento), de acuerdo al arancel vigente del Círculo de Odontólogos del Paraguay.

En los casos de Ortodoncia y Ortopedia tendrán una cobertura del 70% (Setenta Por Ciento). En los casos de Endodoncia tendrán una cobertura de 75% (Setenta y cinco Por Ciento).

Para la determinación de porcentajes se tendrá en cuenta el arancel vigente del Círculo de Odontólogos del Paraguay.

INTERNACIONES POR EVENTOS ODONTOLÓGICOS

Con cobertura inmediata ante eventos odontológicos, en centros asistenciales habilitados por el seguro, a libre elección del asegurado y/o del odontólogo tratante. Deberán estar cubiertos todos los medios auxiliares de diagnóstico y/o

interconsultas que sean necesarios para los aspectos odontológicos, hasta el alta del paciente. No existe limitación respecto a la cantidad de veces que el asegurado pueda internarse.

Deben estar cubiertos con los derechos operatorios en todo tipo de internaciones e intervenciones quirúrgicas de índole odontológico, la utilización de todos los equipos necesarios para llevar a cabo el procedimiento quirúrgico.

Se contemplará en los casos en que sean necesarios la utilización de sala de operación e internación en las cirugías odontológicas, incluido los honorarios del anestesiólogo y anestesia y cirujano.

TRATAMIENTO BAJO ANESTESIA GENERAL

100% de cobertura sobre el presupuesto normal establecido, incluyendo anestesiólogo, quirófano y otros gastos requeridos.

HONORARIOS PROFESIONALES

Cobertura total e inmediata en consultorios, internaciones y servicios de urgencias en las todas las especialidades odontológicas: (eventos clínicos y quirúrgicos), sean accidentales o no, incluyendo los derivados de eventos deportivos.

Los profesionales odontólogos de la lista de la Prestadora de Servicios estarán a disposición del Beneficiario en forma permanente, sin que puedan alegarse razones reglamentarias de ordenamiento interno, que impidan la atención por parte de cualquiera de los profesionales del listado de la Prestadora de Servicios, salvo causas de disponibilidad fundadas en las Leyes Laborales de la República.

La Prestadora de Servicios se compromete a aceptar y contratar la nominación o el listado de profesionales, que proveerá La Contratante en su oportunidad hasta el cumplimiento del Contrato.

En caso de discrepancia entre las EE.TT. solicitadas y prestadas deberá ser canalizada por la dependencia Administradora del Contrato.

LA PRESTADORA DE SERVICIOS se compromete a proveer a la convocante mensualmente o cuando este lo solicite, la nómina actualizada de los titulares, grupo familiar y adherentes, datos estadísticos respecto a las consultas, internaciones,

análisis clínicos, intervenciones, estudios por imágenes u otros ítems necesarios.

 

 

 

 

 

Ministro en AA y T Juan Alberto Giménez, Director Administrativo.
Dicho pedido obedece a que los servicios prestados son de suma importancia atendiendo la salud de los funcionarios
pertenecientes a esta Cartera de Estado.
Es un llamado periódico que se realiza cada 24 meses.
Las Especificaciones Técnicas se realizan conforme a las experiencias, sugerencias y requerimientos recibidos de la
Dirección de Recursos Humanos.

Ítem	Descripción del bien	Cantidad	Unidad de medida	Lugar de entrega de los bienes	Fecha(s) final(es) de entrega de los bienes
(Indicar el N°)	(Indicar la descripción de los bienes)	(Insertar la cantidad de bienes a proveer)	(Indicar la unidad de medida de los bienes	(Indicar el nombre del lugar)	(Indicar la(s) fecha(s) de entrega requerida(s)

NO APLICA

Ítem	Descripción del servicio	Cantidad	Unidad de medida de los servicios	Lugar donde los servicios serán prestados	Fecha(s) final(es) de ejecución de los servicios
(Indicar el N°)	(Indicar la descripción de los servicios)	(Insertar la cantidad de rubros de servicios a proveer)	(Indicar la unidad de medida de los rubros de servicios	(Indicar el nombre del lugar)	(Indicar la(s) fecha(s) de entrega requerida(s)
1 SEGURO MEDICO 24 meses evento MRE Según Orden de Servicio 2 SEGURO ODONTOLOGICO 24 meses evento MRE Según Orden de Servicio

No aplica

No aplica

No aplica

Planificación de indicadores de cumplimiento:

INDICADOR

TIPO

FECHA DE PRESENTACIÓN PREVISTA (se indica la fecha que debe presentar según el PBC)

Orden de Servicio/Informe Informe Semestral Cada 6 meses a partir de la vigencia del contrato para cada Lote

La convocante adjudicará el contrato al oferente cuya oferta haya sido evaluada como la más baja y cumpla sustancialmente con los requisitos de las bases y condiciones, siempre y cuando la convocante determine que el oferente está calificado para ejecutar el contrato satisfactoriamente.

1. La adjudicación en los procesos de contratación en los cuales se aplique la modalidad de contrato abierto, se efectuará por las cantidades o montos máximos solicitados en el llamado, sin que ello implique obligación de la convocante de requerir la provisión de esa cantidad o monto durante la vigencia del contrato, obligándose sí respecto de las cantidades o montos mínimos establecidos.

2. En caso de que la convocante no haya adquirido la cantidad o monto mínimo establecido, deberá consultar al proveedor si desea ampliarlo para el siguiente ejercicio fiscal, hasta cumplir el mínimo.

3. Al momento de adjudicar el contrato, la convocante se reserva el derecho a disminuir la cantidad requerida, por razones de disponibilidad presupuestaria u otras razones debidamente justificadas. Estas variaciones no podrán alterar los precios unitarios u otros términos y condiciones de la oferta y de los documentos de la licitación.

En aquellos llamados en los cuales se aplique la modalidad de contrato abierto, cuando la convocante deba disminuir cantidades o montos a ser adjudicados, no podrá modificar el monto o las cantidades mínimas establecidas en las bases de la contratación.

La comunicación de la adjudicación a los oferentes será como sigue:

1. Dentro de los cinco (5) días corridos de haberse resuelto la adjudicación, la convocante comunicará a través del Sistema de Información de Contrataciones Públicas, copia del informe de evaluación y del acto administrativo de adjudicación, los cuales serán puestos a disposición pública en el referido sistema. Adicionalmente el sistema generará una notificación a los oferentes por los medios remotos de comunicación electrónica pertinentes, la cual será reglamentada por la DNCP.

2. En sustitución de la notificación a través del Sistema de Información de Contrataciones Públicas, las convocantes podrán dar a conocer la adjudicación por cédula de notificación a cada uno de los oferentes, acompañados de la copia íntegra del acto administrativo y del informe de evaluación. La no entrega del informe en ocasión de la notificación, suspende el plazo para formular protestas hasta tanto la convocante haga entrega de dicha copia al oferente solicitante.

3. En caso de la convocante opte por la notificación física a los oferentes participantes, deberá realizarse únicamente con el acuse de recibo y en el mismo con expresa mención de haber recibido el informe de evaluación y la resolución de adjudicación.

4. Las cancelaciones o declaraciones desiertas deberán ser notificadas a todos los oferentes, según el procedimiento indicado precedentemente.

5. Las notificaciones realizadas en virtud al contrato, deberán ser por escrito y dirigirse a la dirección indicada en el contrato.

Una vez notificado el resultado del proceso, el oferente tendrá la facultad de solicitar una audiencia a fin de que la convocante explique los fundamentos que motivan su decisión.

La solicitud de audiencia informativa no suspenderá ni interrumpirá el plazo para la interposición de protestas.

La misma deberá ser solicitada dentro de los dos (2) días hábiles siguientes en que el oferente haya tomado conocimiento de los términos del Informe de Evaluación de Ofertas.

La convocante deberá dar respuesta a dicha solicitud dentro de los dos (2) días hábiles de haberla recibido y realizar la audiencia en un plazo que no exceda de dos (2) días hábiles siguientes a la fecha de respuesta al oferente.