4.- Pag.16 y 17 . SECCION III A. REQUISITOS DE LOS SERVICIOS REQUERIDOS.
LAS INCORPORACIONES DE NUEVOS TITULARES y su grupo deberá ser realizada por la contratante dentro de los primeros 10 (diez) días de cada mes para su incorporación al servicio. Las comunicaciones de las inclusiones de adherentes serán realizadas por la Dirección General e Administración y Finanzas y la Dirección General de Recursos Humanos en representación de4 la institución, la cobertura y facturación de los servicios será inmediata con la sóla presentación de la cédula de identidad (período vigente hasta la obtención del carnet del asegurado), mismo procedimiento será aplicado para los casos de nuevos funcionarios incorporados con sus adherentes y beneficiarios.-
5. La Identificación: a. La prestadora de servicios: proveerá a todos les beneficiarios de los carnets identificadores .Los beneficiarios del presente contrato antes de la entrega de los carnets, podrán empezar a utilizar los servicios con la presentación de la cédula de identidad... LA PRESTADORA dispone de un plazo de 15 (quince) días para entregar a la CONTRATANTE los carnets identificadores, para cada uno de los beneficiarios que integren la nómina inicial.-
CONSULTA: Existiría un problema práctico para el cumplimiento de este requerimiento de que Los beneficiarios del presente contrato antes de la entrega de los carnets, podrán empezar a utilizar los servicios con la presentación de la cédula de identidad , esto porque es imposible para los prestadores en convenio sobre todo con este volumen- poder comprobar que realmente se trata de un beneficiario del Poder Judicial; recién con la emisión del Carnet de identificación, ellos pueden tener certeza de que la persona es beneficiaria, adjuntando además su Cédula de identidad. Por lo que consultamos si la utilización de los servicios recién debería darse a partir de la entrega de los carnets, a fin de evitar contingencias y/o reclamos.
14-04-2015
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4.- Pag.16 y 17 . SECCION III A. REQUISITOS DE LOS SERVICIOS REQUERIDOS.
LAS INCORPORACIONES DE NUEVOS TITULARES y su grupo deberá ser realizada por la contratante dentro de los primeros 10 (diez) días de cada mes para su incorporación al servicio. Las comunicaciones de las inclusiones de adherentes serán realizadas por la Dirección General e Administración y Finanzas y la Dirección General de Recursos Humanos en representación de4 la institución, la cobertura y facturación de los servicios será inmediata con la sóla presentación de la cédula de identidad (período vigente hasta la obtención del carnet del asegurado), mismo procedimiento será aplicado para los casos de nuevos funcionarios incorporados con sus adherentes y beneficiarios.-
5. La Identificación: a. La prestadora de servicios: proveerá a todos les beneficiarios de los carnets identificadores .Los beneficiarios del presente contrato antes de la entrega de los carnets, podrán empezar a utilizar los servicios con la presentación de la cédula de identidad... LA PRESTADORA dispone de un plazo de 15 (quince) días para entregar a la CONTRATANTE los carnets identificadores, para cada uno de los beneficiarios que integren la nómina inicial.-
CONSULTA: Existiría un problema práctico para el cumplimiento de este requerimiento de que Los beneficiarios del presente contrato antes de la entrega de los carnets, podrán empezar a utilizar los servicios con la presentación de la cédula de identidad , esto porque es imposible para los prestadores en convenio sobre todo con este volumen- poder comprobar que realmente se trata de un beneficiario del Poder Judicial; recién con la emisión del Carnet de identificación, ellos pueden tener certeza de que la persona es beneficiaria, adjuntando además su Cédula de identidad. Por lo que consultamos si la utilización de los servicios recién debería darse a partir de la entrega de los carnets, a fin de evitar contingencias y/o reclamos.
5.- Pag.18 SECCION III A. REQUISITOS DE LOS SERVICIOS REQUERIDOS.
6. CONDICIONES GENERALES DE LA PRESTACION
h. La cobertura solicitada será para la totalidad de los funcionarios de la Corte Suprema de Justicia. En ningún caso podrá ser rechazado del seguro el titular o su grupo FAMILIAR/INDIVIDUAL o Adherente, aduciendo enfermedades contraídas con anterioridad. Las coberturas deberán ser brindadas en su totalidad, dentro de los limites del contrato.-
CONSULTA: En el punto 4b (pag.17) se establece que los adherentes que se incorporen pasados los 30 (treinta) días de la incorporación del titular deberán llenar una Declaración Jurada de salud al momento de su ingreso. Por lo tanto y considerando la exigencia de dicho documento, entendemos que quedaría establecido que los adherentes sí tendrán limitación en las enfermedades preexistentes. Es esto correcto?
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5.- Pag.18 SECCION III A. REQUISITOS DE LOS SERVICIOS REQUERIDOS.
6. CONDICIONES GENERALES DE LA PRESTACION
h. La cobertura solicitada será para la totalidad de los funcionarios de la Corte Suprema de Justicia. En ningún caso podrá ser rechazado del seguro el titular o su grupo FAMILIAR/INDIVIDUAL o Adherente, aduciendo enfermedades contraídas con anterioridad. Las coberturas deberán ser brindadas en su totalidad, dentro de los limites del contrato.-
CONSULTA: En el punto 4b (pag.17) se establece que los adherentes que se incorporen pasados los 30 (treinta) días de la incorporación del titular deberán llenar una Declaración Jurada de salud al momento de su ingreso. Por lo tanto y considerando la exigencia de dicho documento, entendemos que quedaría establecido que los adherentes sí tendrán limitación en las enfermedades preexistentes. Es esto correcto?
Solo los adherentes que ingresen pasado los 30 (treinta) días, del ingreso del titular al contrato, serán los que presentaran declaración jurada de salud y podrán tener algún tipo de limitación en las enfermedades preexistentes.
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6.- Pag.18 . SECCION III A. REQUISITOS DE LOS SERVICIOS REQUERIDOS.
6. CONDICIONES GENERALES DE LA PRESTACION
i Los siguientes estados clínicos y tratamientos como crisis hipertensivas, crisis asmáticas, anginas de pecho, infarto del miocardio, accidente cerebro vascular, descompensaciones diabéticas y enfermedades congénitas, están cubiertos.-
CONSULTA: Queda entendido que la cobertura referida sería de acuerdo a las cobertura dentro del alcance establecido en el Pliego de bases y condiciones. Es esto correcto?
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6.- Pag.18 . SECCION III A. REQUISITOS DE LOS SERVICIOS REQUERIDOS.
6. CONDICIONES GENERALES DE LA PRESTACION
i Los siguientes estados clínicos y tratamientos como crisis hipertensivas, crisis asmáticas, anginas de pecho, infarto del miocardio, accidente cerebro vascular, descompensaciones diabéticas y enfermedades congénitas, están cubiertos.-
CONSULTA: Queda entendido que la cobertura referida sería de acuerdo a las cobertura dentro del alcance establecido en el Pliego de bases y condiciones. Es esto correcto?
Si, es correcta, todas estas afecciones y/o complicaciones derivadas de las mismas, deberán ser cubiertas en su totalidad conforme a la cobertura establecida en el Pliego de Bases y Condiciones.
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7.- Pag.18 . SECCION III A. REQUISITOS DE LOS SERVICIOS REQUERIDOS
6. CONDICIONES GENERALES DE LA PRESTACION
m. En caso de discrepancias en la definición y/o aplicación de las prestaciones contractuales, las mismas serán dirimidas en los Tribunales de la capital solicitando informe no vinculante al MSP y BS.-
CONSULTA: Conforme surge del Pliego en las Condiciones especiales del Contrato CGC 9.5. se establece claramente el mecanismo de solución de conflictos en concordancia con las disposiciones de la Ley 2051/03, habiéndose optado por el procedimiento del avenimiento y el arbitraje. Por lo que entendemos que este mecanismo debería ser aplicado antes de recurrir a los Tribunales, además de solicitar el informe al MSP y BS y tratándose de un servicio relacionado con prestaciones médicas, cualquier discrepancia debería previamente ser revisada y consensuada por auditoría médica de ambas partes. Es correcta esta interpretación?
14-04-2015
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7.- Pag.18 . SECCION III A. REQUISITOS DE LOS SERVICIOS REQUERIDOS
6. CONDICIONES GENERALES DE LA PRESTACION
m. En caso de discrepancias en la definición y/o aplicación de las prestaciones contractuales, las mismas serán dirimidas en los Tribunales de la capital solicitando informe no vinculante al MSP y BS.-
CONSULTA: Conforme surge del Pliego en las Condiciones especiales del Contrato CGC 9.5. se establece claramente el mecanismo de solución de conflictos en concordancia con las disposiciones de la Ley 2051/03, habiéndose optado por el procedimiento del avenimiento y el arbitraje. Por lo que entendemos que este mecanismo debería ser aplicado antes de recurrir a los Tribunales, además de solicitar el informe al MSP y BS y tratándose de un servicio relacionado con prestaciones médicas, cualquier discrepancia debería previamente ser revisada y consensuada por auditoría médica de ambas partes. Es correcta esta interpretación?
8.- Pag. 21,24, 26, 27 . SECCION III A. REQUISITOS DE LOS SERVICIOS REQUERIDOS.
P. 21. 9. Honorarios Profesionales. i. Transfusiones sanguíneas.-
P.24. 12 Internaciones. f. En el caso de que el paciente necesite Sangre, plasma y/o derivados, EL SANATORIO deberá proveer los mismos y solicitar posteriormente al Grupo FAMILIAR/INDIVIDUAL la reposición correspondiente. Todos los análisis correspondientes a la Sangre, plasma y/o derivados, así como transfusiones, deberán ser realizados sin costo alguno para EL ASEGURADO, SUS BENEFICIARIOS y ADHERENTES, esto deberá incluir los honorarios del médico transfusionista.
P.26. 14. Terapia intensiva. e. En el caso de que el paciente necesite Sangre, plasma y/o derivados, EL SANATORIO deberá proveer los mismos y solicitar posteriormente al Grupo FAMILIAR/INDIVIDUAL la reposición correspondiente. Todos los análisis correspondientes a la Sangre, plasma y/o derivados, así como transfusiones, deberán ser realizados sin costo alguno para EL ASEGURADO, SUS BENEFICIARIOS y/o ADHERENTES.-
P. 27.15. Terapia Intermedia. e. En el caso de que el paciente necesite Sangre, plasma y/o derivados, EL SANATORIO deberá proveer los mismos y solicitar posteriormente al Grupo FAMILIAR/INDIVIDUAL la reposición correspondiente. Todos los análisis correspondientes a la Sangre, plasma y/o derivados, así como transfusiones, deberán ser realizados sin costo alguno para EL ASEGURADO, SUS BENEFICIARIOS y/o ADHERENTES.
CONSULTA: En relación a las transfusiones sanguíneas y la provisión de Sangre, plasma y/o derivados, entendemos que la cobertura estaría dada hasta un tope de 10 (diez) transfusiones por evento. Es correcta esta interpretación?
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8.- Pag. 21,24, 26, 27 . SECCION III A. REQUISITOS DE LOS SERVICIOS REQUERIDOS.
P. 21. 9. Honorarios Profesionales. i. Transfusiones sanguíneas.-
P.24. 12 Internaciones. f. En el caso de que el paciente necesite Sangre, plasma y/o derivados, EL SANATORIO deberá proveer los mismos y solicitar posteriormente al Grupo FAMILIAR/INDIVIDUAL la reposición correspondiente. Todos los análisis correspondientes a la Sangre, plasma y/o derivados, así como transfusiones, deberán ser realizados sin costo alguno para EL ASEGURADO, SUS BENEFICIARIOS y ADHERENTES, esto deberá incluir los honorarios del médico transfusionista.
P.26. 14. Terapia intensiva. e. En el caso de que el paciente necesite Sangre, plasma y/o derivados, EL SANATORIO deberá proveer los mismos y solicitar posteriormente al Grupo FAMILIAR/INDIVIDUAL la reposición correspondiente. Todos los análisis correspondientes a la Sangre, plasma y/o derivados, así como transfusiones, deberán ser realizados sin costo alguno para EL ASEGURADO, SUS BENEFICIARIOS y/o ADHERENTES.-
P. 27.15. Terapia Intermedia. e. En el caso de que el paciente necesite Sangre, plasma y/o derivados, EL SANATORIO deberá proveer los mismos y solicitar posteriormente al Grupo FAMILIAR/INDIVIDUAL la reposición correspondiente. Todos los análisis correspondientes a la Sangre, plasma y/o derivados, así como transfusiones, deberán ser realizados sin costo alguno para EL ASEGURADO, SUS BENEFICIARIOS y/o ADHERENTES.
CONSULTA: En relación a las transfusiones sanguíneas y la provisión de Sangre, plasma y/o derivados, entendemos que la cobertura estaría dada hasta un tope de 10 (diez) transfusiones por evento. Es correcta esta interpretación?
9.- Pag.24 . SECCION III A. REQUISITOS DE LOS SERVICIOS REQUERIDOS. 12 Internaciones
g. Cobertura de medicamentos por valor de QUINCE MILLONES DE GUARANIES (G. 15.000.000) por evento sea por internaciones clínicas, quirúrgicas, partes y cesáreas, para el beneficiario titular, su GRUPO FAMILIAR/INDIVIDUAL y adherentes. Material descartable y/o desechables utilizados por valor de CINCO MILLONES DE GUARANIES (G. 5.000.000) por evento -
CONSULTA: Conforme se consultó, la cobertura de maternidad (partos y cesáreas) estaría limitado sólo para la titular o cónyuge/concubina titular, por lo que debería excluirse en ese punto a las hijas del grupo/ adherentes. Es correcto?
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9.- Pag.24 . SECCION III A. REQUISITOS DE LOS SERVICIOS REQUERIDOS. 12 Internaciones
g. Cobertura de medicamentos por valor de QUINCE MILLONES DE GUARANIES (G. 15.000.000) por evento sea por internaciones clínicas, quirúrgicas, partes y cesáreas, para el beneficiario titular, su GRUPO FAMILIAR/INDIVIDUAL y adherentes. Material descartable y/o desechables utilizados por valor de CINCO MILLONES DE GUARANIES (G. 5.000.000) por evento -
CONSULTA: Conforme se consultó, la cobertura de maternidad (partos y cesáreas) estaría limitado sólo para la titular o cónyuge/concubina titular, por lo que debería excluirse en ese punto a las hijas del grupo/ adherentes. Es correcto?
Conforme se establece claramente en el Pliego de Bases y Condiciones, la cobertura de maternidad abarca también a las HIJAS BENEFICIARIAS Y/O HIJAS ADHERENTES, quedando todo lo referente a los gastos y/o tratamiento del recién nacido a cargo del titular.
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10.- Pag.25 . SECCION III A. REQUISITOS DE LOS SERVICIOS REQUERIDOS. 12 Internaciones
i. La internación y cirugías de malformaciones congénitas, tales como pie bot, hidrocefalía, ano imperforado, hernias, labio leporino, criptorquidia, hipertrofia de clítoris, extrofiaepispadia, estrechez de píloro, cataratas, estrabismo y cualquier otra malformación, para beneficiarios nacidos durante la vigencia de este contrato contarán con cobertura completa.-
CONSULTA: Queda entendido que la cobertura referida sería por evento y de acuerdo al alcance establecido en el Pliego de bases y condiciones. Es esto correcto?
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10.- Pag.25 . SECCION III A. REQUISITOS DE LOS SERVICIOS REQUERIDOS. 12 Internaciones
i. La internación y cirugías de malformaciones congénitas, tales como pie bot, hidrocefalía, ano imperforado, hernias, labio leporino, criptorquidia, hipertrofia de clítoris, extrofiaepispadia, estrechez de píloro, cataratas, estrabismo y cualquier otra malformación, para beneficiarios nacidos durante la vigencia de este contrato contarán con cobertura completa.-
CONSULTA: Queda entendido que la cobertura referida sería por evento y de acuerdo al alcance establecido en el Pliego de bases y condiciones. Es esto correcto?
11- Pag.25. 26. SECCION III A. REQUISITOS DE LOS SERVICIOS REQUERIDOS.
14. Terapia Intensiva. a. Con cobertura del 100% hasta 30 (treinta) días por evento, por cada titular, beneficiario y/o adherente en: oxigeno terapia .y los descartables, desechables y medicamentos en general.-
c. Cobertura de medicamentos, descartables y/o desechables hasta G. 25.000.000 (GUARANIES VEINTICINCO MILLONES). Se tendrá en cuenta para la cobertura de medicamentos, descartables y/o desechables desde el día del ingreso en este servicio.-
15. Terapia Intermedia. a. Con cobertura del 100% hasta 30 (treinta) días por evento, por cada titular, beneficiario y/o adherente en: oxigeno terapia .y los descartables, desechables y medicamentos en general.-
b. Cobertura de medicamentos, descartables y/o desechables hasta G. 25.000.000 (GUARANIES VEINTICINCO MILLONES). Se tendrá en cuenta para la cobertura de medicamentos, descartables y/o desechables desde el día del ingreso en este servicio.-
CONSULTA: Queda entendido que la cobertura referida respecto de oxigeno (medicamento), medicamentos en general, descartables y/o desechables sería por evento y de acuerdo al tope previsto de G. 25.000.000 en ambos servicios de terapia. Es esto correcto?
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11- Pag.25. 26. SECCION III A. REQUISITOS DE LOS SERVICIOS REQUERIDOS.
14. Terapia Intensiva. a. Con cobertura del 100% hasta 30 (treinta) días por evento, por cada titular, beneficiario y/o adherente en: oxigeno terapia .y los descartables, desechables y medicamentos en general.-
c. Cobertura de medicamentos, descartables y/o desechables hasta G. 25.000.000 (GUARANIES VEINTICINCO MILLONES). Se tendrá en cuenta para la cobertura de medicamentos, descartables y/o desechables desde el día del ingreso en este servicio.-
15. Terapia Intermedia. a. Con cobertura del 100% hasta 30 (treinta) días por evento, por cada titular, beneficiario y/o adherente en: oxigeno terapia .y los descartables, desechables y medicamentos en general.-
b. Cobertura de medicamentos, descartables y/o desechables hasta G. 25.000.000 (GUARANIES VEINTICINCO MILLONES). Se tendrá en cuenta para la cobertura de medicamentos, descartables y/o desechables desde el día del ingreso en este servicio.-
CONSULTA: Queda entendido que la cobertura referida respecto de oxigeno (medicamento), medicamentos en general, descartables y/o desechables sería por evento y de acuerdo al tope previsto de G. 25.000.000 en ambos servicios de terapia. Es esto correcto?
12.- Pag.27 . SECCION III A. REQUISITOS DE LOS SERVICIOS REQUERIDOS.
21. OTROS SERVICIOS. CIRUGIA Y PROCEDIMIENTOS CON COBERURA TOTAL
5.Vacunas y su aplicación, en los vacunatorios en convenio con LA PRESTADORA en consultorio y procedimientos, test de APGAR .-
CONSULTA: Teniendo en cuenta que se establece que la aplicación de las vacunas serán realizadas en los vacunatorios en convenio con La Prestadora, entendemos que la expresión en consultorio se refiere al consultorio habilitado en el vacunatorio. Es esto correcto?
En cuanto al test de APGAR, es un procedimiento que se realiza al momento del nacimiento y no en consultorio/vacunatorio, por lo que entendemos que fue consignado erróneamente en este ítem. Es correcta la interpretación?
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12.- Pag.27 . SECCION III A. REQUISITOS DE LOS SERVICIOS REQUERIDOS.
21. OTROS SERVICIOS. CIRUGIA Y PROCEDIMIENTOS CON COBERURA TOTAL
5.Vacunas y su aplicación, en los vacunatorios en convenio con LA PRESTADORA en consultorio y procedimientos, test de APGAR .-
CONSULTA: Teniendo en cuenta que se establece que la aplicación de las vacunas serán realizadas en los vacunatorios en convenio con La Prestadora, entendemos que la expresión en consultorio se refiere al consultorio habilitado en el vacunatorio. Es esto correcto?
En cuanto al test de APGAR, es un procedimiento que se realiza al momento del nacimiento y no en consultorio/vacunatorio, por lo que entendemos que fue consignado erróneamente en este ítem. Es correcta la interpretación?
El test de APGAR, debe ser cubierto en forma total, independiente en el lugar donde se haya incluido en el Pliego de Bases y Condiciones. Las vacunas serán cubiertos en los centros habilitados por la prestadora.
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13.- Pag.30 . SECCION III A. REQUISITOS DE LOS SERVICIOS REQUERIDOS
. 21. OTROS SERVICIOS. CIRUGIA Y PROCEDIMIENTOS CON COBERTURA TOTAL
27. Cirugía oftalmológica, extracción de cuerpos extraños y cataratas con lentes y todos los materiales necesarios (incluye ejercicios ortópticos, curvas de presión, dilatación de pupila y fondo de ojo).-
CONSULTA: Entendemos que la cobertura prevista en este punto está en relación y se refiere a los Honorarios Profesionales. Es esto correcto?
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13.- Pag.30 . SECCION III A. REQUISITOS DE LOS SERVICIOS REQUERIDOS
. 21. OTROS SERVICIOS. CIRUGIA Y PROCEDIMIENTOS CON COBERTURA TOTAL
27. Cirugía oftalmológica, extracción de cuerpos extraños y cataratas con lentes y todos los materiales necesarios (incluye ejercicios ortópticos, curvas de presión, dilatación de pupila y fondo de ojo).-
CONSULTA: Entendemos que la cobertura prevista en este punto está en relación y se refiere a los Honorarios Profesionales. Es esto correcto?